syngo - Siemens

RSNA Özel SayısıiTRIM tekniğini kullanarakkoroner-vertebral subklavyansteal sendromunun teşhisiPG Pedro, MD,* P Oliveira, RT,* P Coelho, RT,* L Pereira, RT,* D Jesus, RT,* H Pereira, RT,* J Ramalho, RT,*J Costa, RT,* A Chaves, RT*** Radyoloji ve Kardiyoloji Departmanı, SAMS Hastanesi, Lizbon, Portekiz** Siemens Sağlık Sektörü, PortekizHasta geçmişiÇoklu kardiyovasküler risk faktörü (tip IIdiyabet, hipertansiyon, hiperkolesteremi,sigara içici) taşıyan 59 yaşındaki kadınhasta, 5 yıl önce anterior miyokardiyalenfarktüs (AMI) geçirmiş, sonrasındaCCS sınıf II angina pektoris (göğüs ağrısı)şikayeti ortaya çıkmıştır. Kateterizasyon,kalbin sol ön kısmına inen arterinorta segmentinin tıkalı olduğunu vesirkonfleks arterde (Cx) yüzde 80’likbir lezyon bulunduğunu ortaya koydu.Bunun üzerine, LIMA’dan obtüs marjinaldamara radyal serbest greft ile birliktesol ön kısma inen artere, sol iç mamarianastomoz destekli koroner arter baypasgrefti (CABG) tatbik edildi. Ciddi riskfaktörlerine rağmen hasta, yakın zamanakadar herhangi bir belirti göstermedi. 3 aysonra, üst ekstremite egzersizi sırasındahastada orta şiddetli anjin ve baş dönmesişikayeti görüldü. Bir ay sonra ise, lateralduvarda yeni bir AMI oluştu. Acil birşekilde yapılmak zorunda kalan femoralkateterizasyon, Cx arterde trombotikoklüzyon bulunduğunu tespit etti. LADarterinde eski bir oklüzyon mevcuttu veLIMA grefti kateterize edilemiyordu. Sağkoroner arter (RCA), normaldi. Sorunlu Cxartere primer anjiyoplasti gerçekleştirildive çıplak metal koroner stent başarıylayerleştirildi. Hastada gözlenen göğüs ağrısıhemen giderilse de orta şiddetli anjin venefes darlığı şikayetleri bir hafta sonratekrar başladı. Yapılan fiziki muayenede,hastanın sol kolundan nabız alınamadı.Bunun üzerine, kardiyak BT Anjiyografisi(CTA) gerçekleştirildi.1A1B1C1 Kalp ve büyük damarlar izole edilerek yapılan görüntü hacmi işleme rekonstrüksiyonu (VRT) işlemi, hastanın sol iç mamari arteri (LIMA) ve sol vertebralarteri içinden sol subklavyen arterde tıkanma olduğunu ve koltuk altı atardamarında retrograd dolgu bulunduğunu gösteriyor. Bu görüntülemede, koroner Cxstenti açık bir şekilde görüntüleniyor ve ayrıca radyal arter baypas greftinin tıkalı olduğu tespit ediliyor.24 İnovasyon · Şubat 2013 · www.siemens.com.tr