syngo - Siemens

RSNA Özel Sayısıradyoterapi radyasyon dozu dağılımınınyeniden ayarlanması gerekebilir. Buayarlama, normal dokuların hastalıklıdokulardan ayrıştırılmasını kolaylaştırabilir.Örnek olarak, orofaringeal tümörlerintedavisi sırasında kulak altı bezi, tümörünküçülmesi ve hastanın kilo kaybısonucunda merkezi olarak yüksek dozlubölgeye doğru kaymaktadır 16 . Bunun birsonucu olarak kulak altı bezinin büyük birbölümü- potansiyel olarak daha yüksekradyasyon dozuna maruz kalmakta ve budurum, büyük bir ihtimalle daha yüksekinsidansa ve daha ciddi ağız kuruluğunaneden olmaktadır.Tedavi sırasında yinelenebilir PET/CTprosedürleri kullanılarak gerçekleştirilengörüntü yönlendirmeli uyarlanabilirradyoterapi, tedavi hacmi ve dozdağılımını ayarlamada umut vaat edenbir yaklaşımdır. 7 haftalık bir süre içinortalama 14, 25, 35 ve 45 Gy’lik dozlarıntatbikinin ardından gerçekleştirilentamamlayıcı kemoradyasyon sırasındasürekli tekrarlanan 18 F FDG PET, kontrastlıCT ve MR teknikleri ile görüntülenmiş,faringolaringeal skuamöz hücrelikarsinomlu 10 hastanın dahil olduğubir kavram kanıtlama çalışması 17gerçekleştirilmiştir. Fonksiyonelgörüntülemeden elde edilen GTV’ler,her zaman, anatomik görüntülemedetanımlanan GTV’lerden belirgin ölçüdedaha küçük olmuştur. Tedavi sırasındaklinik hedef hacimleri (CTV’ler) ile planlamahedef hacimleri (PTV’ler) sürekli olarakküçülmüştür; 45 Gy’de ortalama hacimler,sırasıyla %51 ve %48 oranında düşmüştür.Yüksek konformal doz tatbiki ile birlikteuygulanacak bu uyarlanabilir tedaviplanlama yaklaşımı, doz artışına nedenolarak tümör kontrolünü etkileyebilir.Örneğin, HNSCC’de tümör hacminin 7haftalık bir tedavi boyunca büyük orandaküçüldüğü ve bu hacim değişikliğinidikkate alarak yapılacak yeni birplanlamanın çevrede bulunan, ancakhedef olmayan dokuları, hedef dokulardanbelirgin bir şekilde ayrıştırabileceği ortayakonmuştur 18 .Duprez ve arkadaşları 19 , ileri düzey baş veboyun kanseri olan hastalarda, uyarlanabilirIMRT tekniğini, radyasyon dozu için sayıboyama tekniği ile birleştirmişlerdir.Başlangıç tedavisinde (Fraksiyon 1-10),77 Biograph mCT tarayıcısıyla gerçekleştirilen takip amaçlı (radyasyon tatbiki öncesi tedavi) 18 F FDGPET•CT taraması. 18 F FDG tatbik edilen, yeniden nükseden küçük lezyon, bukkal flepinin (oklar ilegösterilen) sınırında görüntülenmiştir. Bu görüntüler için Tayvan, Linkou’da bulunan Chang GungMemorial Hastanesi’ne teşekkür ederiz.8Operasyon sonrası, CCRT öncesi PET8 PET•CT sonuçları baz alınarak hazırlanan IMRT planı. Plan, 36 fraksiyonda 72 Gy’lik toplam doz tatbiketmekti. Küçük tümör hacmini fraksiyon başına %110 oranıyla en yüksek miktarda 18 F FDG alımıyla (%50’likSUV max eşiği) güçlendirmek için doz boyama tekniği kullanılmıştır. Bu küçük hacim, sonuç olarak 36fraksiyonda toplam 77,2 Gy’lik doza maruz kalmıştır. Hastaya, daha sonra, takip amaçlı iki 18 F FDG PET•CTtaraması ve MR taramaları (radyasyon tedavisinin tamamlanmasından 3 ay ve 15 ay sonra) tatbik edilmiştir.Bu görüntüler için Tayvan, Linkou’da bulunan Chang Gung Memorial Hastanesi’ne teşekkür ederiz.18F FDG PET/CT ön tedavisi baz alınarakradyasyon dozu için sayı boyama tekniğiile birlikte voksel yoğunluğu tabanlı IMRTplanı kullanılmıştır. 10 fraksiyondan sonra18F FDG PET/CT prosedürü tekrarlanmıştır.11. ile 20. fraksiyonlar arasında, ikinci birPET/CT prosedürüyle birlikte radyasyondozu için sayı boyamalı IMRT planıkullanılmıştır. 32 fraksiyon boyunca GTV’yeortalama 85,9 Gy’lik radyasyon dozutatbik edilmiştir. İkinci 18 F FDG PET/CTtaramasına dayalı planlar, GTV hacimlerini%41 oranında, CTV hacimlerini %18oranında ve yüksek doz için boyalı hedefhacmini %14 oranında küçültmüştür.İlk 10 fraksiyonun ardından, uygulananhedef adaptasyonu nedeniyle, yükselenradyasyon dozuna rağmen başlangıçaşamasında gözlemlenenden daha aztoksisite oluşmuştur.Kemoradyasyon Sonrası TakipAnalizi ve Hastalığın NüksedipNüksetmediğinin Belirlenmesiiçin PET/CT TaramasıEş zamanlı olarak kemoradyasyontedavisi gören, baş ve boyun kanserlihastaların boyunlarında tümör artığıkalıp kalmadığının tespitinde 18 FFDG PET/CT tekniğinin özgünlüğü venegatif öngörü değerleri sürekli olarakyüksektir (sırasıyla %89 ve %97). Ong vearkadaşları 20 , 65 hastanın kemoradyasyonsonrası durumlarını değerlendirmişlerve ortalama 37 ay süren takip sürecindeservikal lenf düğümü metastazlarındaPET/CT için NPV değerini %98 olarakhesaplamışlardır. Buna karşın, PPVdeğeri sadece %38 olup, muhtemelenenflamatuvar uptake ile ilişkili olarak, PET/CT taramasında çok sayıda hatalı pozitif38 İnovasyon · Şubat 2013 · www.siemens.com.tr