syngo - Siemens

More documents

Recommendations

Info

RSNA Özel SayısıBaş-boyun kanserleri için radyasyontedavisi planlamasında PET•CTErken lenf düğümü metastazlarının 18 F FDG PET/CT tekniğiyle metabolikgörüntüleme yapılarak tespitinin, baş ve boyun kanserlerinin evrelenmesive yönetimine ilişkin kararlarda önemli bir etkisi bulunmaktadır.Partha Ghosh, MDMoleküler Görüntüleme İş Birimi, <strong>Siemens</strong> Sağlık Sektörü, Hoffman Estates, IL, ABDBaş ve boyun kanserleri, her yıl yaklaşık640.000 vakanın görüldüğü ve yaklaşık350.000 kişinin ölümüne yol açan,dünyada en sık görülen altıncı kansertipidir 1 . Hastaların yaklaşık yarısında,prezentasyon sırasında ileri düzey lokalhastalık veya lenf düğümü metastazlarıgörülmektedir. FlorodeoksiglukozF18* ( 18 F FDG) PET/CT, baş ve boyunkanserlerinde evreleme ve hastalığın tekrarnüksedip nüksetmediğinin tespitindeönemli bir role sahiptir. CT kriterlerinegöre tespit edilemeyen erken dönemlenf düğümü metastazları ile distalmetastazların yüksek düzeyde tespitedilebilirliği, baş ve boyun kanserlerininyönetiminde PET/CT sistemlerinin sunduğuönemli bir avantajdır. Sektörün enyüksek hacimsel çözünürlüğünü* sunanBiograph mCT PET•CT tarayıcısındaolduğu gibi, keskin çözünürlüklüPET/CT de doktorların baş ve boyunkanserlerinde metabolik açıdan aktiftümörü görüntüleyerek canlı tümörlerinekrozlu tümörlerden ayrıştırmalarına,tedavi edilecek kitleye dahil edilmesigerekebilecek metastatik düğümleritanımlamalarına, radyasyon tedavisininplanlanmasında hedef hacimlerideğiştirmelerine yardımcı olmaktadır.Baş ve Boyun KanserlerininEvrelenmesiErken lenf düğümü metastazlarının18F FDG PET/CT tekniğiyle metabolikgörüntüleme yapılarak tespitinin, başve boyun kanserlerinin evrelenmesi veyönetimine ilişkin kararlarda önemli biretkisi bulunmaktadır. Bazı çalışmalarda,18F FDG PET/CT tekniğinin sadece CTtekniğine kıyasla servikal lenf düğümlerinintespitinde daha yüksek hassasiyet veözgünlük sunduğu tespit edilmiştir.Yapılan bir değerlendirmede, baş ve boyunkanserlerinde 18 F FDG PET tekniği içinortalama hassasiyet düzeyinin %87-90,11 Büyük ipsilateral servikal lenf düğümü metastazlı bukkal karsinom. 18 F FDG PET•CT tekniği, hipermetabolik primer tümör ve ipsilateral boyun lenf düğümüile birlikte boynun karşı tarafında küçük bir metastatik lenf düğümü bulunduğunu ortaya koymuştur. Bu görüntüler için ABD, Teksas, Houston’da bulunan BaylorTıp Kolejine teşekkür ederiz.34 İnovasyon · Şubat 2013 · www.siemens.com.tr
22 Farinjiyal duvarda skuamoz hücreli karsinom ile çevresinde nekrotik merkezli lenf düğümü metastazları. 18 F FDG PET•CT tekniği, lenf düğümümetastazlarının büyük nekrotik merkezini çevreleyen canlı tümörün ince sınırı ile birlikte hipermetabolik primer karsinom bulunduğunu tespit etmiştir. GTVtespiti için %50’lik SUVmax eşiğinde tümör kenarı ekleme prosedürü gerçekleştirilmiştir. Bu görüntüler için ABD, Florida, Orlando’da bulunan M. D AndersonKanser Merkezi’ne teşekkür ederiz.ortalama özgünlük düzeyinin ise %80-93arasında olduğu ortaya konmuştur.Connel ve arkadaşları 3 , PET/CT tekniğinin,hastaların %34’ünde evreleme sürecinideğiştirdiği ve hastaların %29’unda, grostümör hacmindeki (GTV) değişikliklerve doz değişimleri dahil olmak üzereradyasyon tedavisi tekniğinde değişikliklereyol açtığını kanıtlamıştır 3 . Roh vearkadaşları 4 , yeni teşhis koyulmuş başve boyun skuamoza hücre karsinoması(HNSCC) olan 167 hastada CT ve MRgörüntüleme tekniklerinin doğruluğu %85iken PET tekniğinin doğruluğunun %98olduğunu tespit etmişlerdir.Ng ve arkadaşları 5 ise, primer ağızboşluğu SCC’si olan 124 hastada,cerrahi müdahaleden önce müteakiphistopatolojik korelasyon sergileyen18F FDG PET ve CT/MRI tekniklerinikarşılaştırmıştır.18F FDG PET, primer tümörlerin tespitindeCT/MRI tekniğine (%87,1) göre daha yüksekölçüm doğruluğuna (%98,4) sahiptir.18F FDG PET, servikal düğümmetastazlarının tespitinde CT/MRItekniğine göre %22,1 daha yüksekhassasiyet göstermiştir (%74,7’ye karşı%52,6). 18 F FDG PET tekniğinde PPV veNPV, sırasıyla %71,7 ve %93,9 olmuştur.Primer baş ve boyun kanserli 22 hastanınkatıldığı bir çalışmada 6 PET/CT tekniği,sadece CT tekniğine kıyasla, 22 hastadan5’inde TNM evrelemesini değiştirmiştir.T-evresi, 22 hastadan sadece 3’ünde (%14)değişmiştir. PET/CT, CT’de boyutları normalgörünen ancak 22 vakadan 2’sinde (%10)evre değiştiren metastatik düğümlertespit etmiştir. Tümör ebatları ile CTkriterlerine göre büyütülmeyen, metabolikolarak aktif küçük boyun lenf düğümümetastazlarının doğru resmedilmesi, PET/CT tekniğinin evreleme hassasiyetindekigelişme açısından kilit unsurdu. İleriyedönük bir çalışmada, ilerlemiş baş veboyun kanseri olan 49 hastada radyasyontedavisi planlaması için 18 F FDG PETtekniği uygulanmıştır. Hastaların %41’ininradyasyon tedavisi stratejisinde, 18 F FDGPET tekniğinden kaynaklanan değişikliklersöz konusu olmuştur. Tedavi bölgesi, 49hastadan 14’ünde (%28) büyük orandadeğişmiştir. 49 hastanın 6’sında da GTV’deküçük değişiklikler yapılmıştır.Bu çalışmadan sorumlu olan ekip,çalışmanın devamında lokal olarakilerlemiş 4. evre baş ve boyun kanseriolan 35 hastada 18 F FDG PET/CT tekniğiniuygulamıştır. 18 F FDG PET/CT tekniği,hastaların %17,1’inde uzak metastazlarile hastaların %11,4’ünde CT tekniğindebulunamamış ikinci primer tümörlertespit etmiştir. Metabolik olarak aktiflenf düğümü metastazlarının PET•CT iletespiti, vakaların %34,3’ünde (12/35) evredüzeyinin artmasına, %22,9’unda (8/35)evre düzeyinin düşürülmesine nedenolmuştur. PET•CT bulguları, 20 hastada(%57,1) radyoterapi hacmi ve dozunundeğiştirilmesine neden olmuştur 6 . 18 FFDG PET tekniğinin tarama hassasiyeti,bu tekniğin normal ebatlı düğümlerdekihastalığı tespit etme kabiliyeti iledesteklense de tekniğin mikroskobikhastalıkların tespitindeki sınırlı kapasitesi,hatalı negatif sonuçlara yol açabilir.Halihazırda kullanılan, Biograph mCTgibi son teknolojili PET/CT tarayıcıları,yüksek çözünürlüğe, yüksek sayımhızına ve ultraHD•PET ile Time of Flightgörüntüleme gibi teknolojik gelişimlersayesinde artan bir kontrast düzeyinesahiptir ve 18 F FDG tatbik edilen 3-4mm büyüklüğündeki düğümleri tespitedebilmektedir. Ancak bu teknikler dahihistopatolojinin teşhis doğruluğu ilerekabet edemez. Stoeckli ve arkadaşları 7 ,boyun düğümleri bulguları klinik açıdannegatif çıkan 12 hastada evrelemeli PETtaraması ve ardından öncül lenf düğümübiyopsisi ve isteğe bağlı boyun diseksiyonuyapmışlardır. Histopatolojide tespit edilenmetastatik lenf düğümlerinin ortalamaboyutu 1,4 mm iken 18 F FDG PET tekniği iletespit edilen metastatik lenf düğümlerininminimum boyutu 3 mm idi.
Page 1: RSNA Özel SayısıŞubat 2013www.s
Page 4 and 5: RSNA Özel Sayısı04Kemik iliğini
Page 6 and 7: RSNA Özel SayısıKemik iliğinin
Page 8 and 9: 3RSNA Özel Sayısıtedavisi ve tak
Page 10 and 11: RSNA Özel Sayısıanatomik sekansl
Page 12 and 13: RSNA Özel SayısıGirişimsel gör
Page 14 and 15: RSNA Özel Sayısıiçin de gerekli
Page 16 and 17: RSNA Özel SayısıKaraciğer kanse
Page 18 and 19: RSNA Özel SayısıCARE kV, radyasy
Page 20 and 21: RSNA Özel Sayısısyngo WARP - Man
Page 22: RSNA Özel Sayısı“Cihaz parkuru
Page 27 and 28: 2A 2B 2CRSNA Özel Sayısıİncelem
Page 29 and 30: 1A 1B 1CRSNA Özel Sayısı1 CHA an
Page 31 and 32: RSNA Özel Sayısıve değerlendiri
Page 33: RSNA Özel Sayısı3syngo SPACE2D T
Page 38 and 39: RSNA Özel Sayısı33 Sağ dil kök
Page 40 and 41: RSNA Özel Sayısıradyoterapi rady
Page 42 and 43: RSNA Özel Sayısısyngo DynaCT Mic
Page 44 and 45: RSNA Özel Sayısı3A3C3B3DAnevrizm
Page 46 and 47: RSNA Özel SayısıHCC - hedeflenen
Page 48 and 49: RSNA Özel SayısıMünferit mezent
Page 50: RSNA Özel SayısıMakine öğrenim

syngo - Siemens

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?