syngo - Siemens

2A 2B 2CRSNA Özel Sayısıİnceleme protokolüTarayıcıSOMATOM PerspectiveTarama alanıBoynun ortasındandiyaframa kadarKesit genişliği0,75 mmTarama uzunluğu 250 mm Temporal çözünürlük 195 msTarama yönüKraniokaudal, önce Görüntü yenidenayaklaryapılandırma basamağı0,5 mmTarama süresi12 san.Yeniden yapılandırmaçekirdeğiB26s ve B46sTüp gerilimi 130 kV Nabız Dakikada 60 atışTüp akımı 289 mAs Kontrast Maddesi lopromide 370Doz modülasyonu CARE Dose4D Hacim100 mL kontrast + 60mLsalinCTDIvol 32,09 mGy Akış hızı 6 mL/san.DLP 974 mGy cm Başlangıç gecikmesi5 san. (Bolus izleme,70 HU’da tetikleme)Etkin doz13,6 mSvRotasyon süresi0,48 san.Pitch 0,27Kesit kolimasyon aralığı 64 x 0,6 mm3A2 LIMA / LAD (2A), RCA (2B) ve Cx arterin (2C)yeniden oluşturulan çok düzlemli, eğimligörüntüleri (cMPR)TeşhisLIMA ve ipsilateral vertebral artere yakın,merkezinden sadece 1,8 cm uzaklıktasol subklavyen arterde total oklüzyontespit edildi. Söz konusu iki damar, darkol atardamarına kan akışı sağlıyor (Şekil1). Bu gerçeğe rağmen orta LAD ilegüçlü bir anastomoz ile birlikte oldukçakaliteli bir LIMA görüntüsü elde edildi(Şekil 1A, C ve Şekil 2). Radyal (LIMA’danOM’ye) anastomoz, tamamen tıkanmışdurumdaydı. Sadece bir metal ataşıngeçebileceği kadar bir yer görülebiliyordu(Şekil 1C). Cx stenti açık bir şekildegörülüyor ve herhangi bir restenoz belirtisibulunmuyordu, RCA normaldi (Şekil 1ve 2). Sağ kol-baş ana atardamarı ile solkarotid arterler de normaldi (Şekil 1). Solventriküler ejeksiyon fraksiyonu yüzde 53olup, lateral duvarda apikal akinezi tespitedildi (Şekil 3). Sol atriyum (kulakçık)genişlemiş durumdaydı (Şekil 1B ve 3A).Tamamlayıcı görüntüleme tekniği olarakuygulanan tripleks Doppler taraması,sol vertebral arter akışının ters yöndeolduğunu ortaya koydu. Tüm bu verilerışığında konulan teşhis, vertebralsubklavyan steal sendromuydu.YorumlarKoroner ve/veya vertebral subklavyansteal sendromu, önceden hafif-ortaşiddette subklavyan aterosklerozhastası olan kişilerde rastlanan, CABGprosedüründen sonra görülen, özellikleriiyi bilinen bir komplikasyondur. Sözkonusu cerrahi müdahalenin subklavyanarterde lezyonların büyümesini hızlandırıphızlandırmadığı net olarak bilinmiyor.Bunun ana nedeni, artan yerel akışve bunun sonucunda oluşan endotelkayma gerilimidir. Burada sözü geçenhastada ameliyat öncesi ortaya çıkan, üstekstremitedeki arteryal basınçlar simetrikti.Zayıf risk faktörleri de subklavyanhastalığın gelişimine katkıda bulunmuşolabilir.Çok iyi raporlanan bu vakada, kapsamlı biranatomik görüntü elde etmek ve özelliklede gelecekteki olası bir cerrahi müdahalekararı için hazırlanmak üzere proksimalsupra-aortik damarların görüntüsünüçekmek amacıyla boynun ortasındandiyaframa kadar geniş bir alan kullanıldı.Sol karotid arterde hastalık bulunmadığıiçin sol karotid koltuk altına şant takılmasıönerildi.iTRIM tekniğinin kullanıldığı SiemensSOMATOM Perspective, yüksek temporalçözünürlüklü, hızlı kardiyak CTA taramasıyapılmasına imkan verdi. syngo.viasistemindeki hızlı görüntü hacmiişleme teknolojisi (VRT) ile birlikte,önemli anatomik detaylar elde edildive gelecekteki olası invazif çalışmalarınönüne geçilebildi.3B3C3 Dört odacıklı (3A) ve kısa eksenli (3B)görüntüler, sol ventriküler duvarın inceldiğinigösteriyor. Sol ventriküler duvar hareketinin polarharitası (3C)İnovasyon · Şubat 2013 · www.siemens.com.tr 25