CHRONICKÁ MYELOIDNÍ LEUKEMIE - European Leukemia Net
CHRONICKÁ MYELOIDNÍ LEUKEMIE - European Leukemia Net
CHRONICKÁ MYELOIDNÍ LEUKEMIE - European Leukemia Net
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
8. JAK LÉČÍME CHRONICKOU <strong>MYELOIDNÍ</strong> LEUKEMII?<br />
tzv. rekombinantní technologií, pomocí baktérií. Podstata účinku u CML není zcela<br />
objasněna, pravděpodobně jde o imunitní působení. Ve srovnání s ostatními léky do té<br />
doby užívanými v léčbě CML, dokázal interferon významně snížit počet Ph pozitivních<br />
buněk až k nulovým hodnotám a tak dosáhnout významného prodloužení života, i když<br />
jen u části pacientů. Interferon v kombinaci s cytostatikem zvaným cytosar se stal tzv.<br />
zlatým léčebným standardem pro ty pacienty, kteří nemohli být transplantováni ať již<br />
z důvodu věku, nedostupnosti dárce nebo jiných chorob, které by činily transplantační<br />
léčbu příliš riskantní procedurou.<br />
V roce 1999 byly zveřejněny první povzbudivé výsledky klinických zkoušek<br />
nového léku, který byl syntetizován v r. 1992 jako specifi cký inhibitor právě oné<br />
patologické tyrozinkinázy Bcr-Abl, která je hybným motorem CML. Lék byl nazván<br />
imatinib mesylát. Imatinib (Glivec) se stal prvním molekulárně cíleným lékem užitým<br />
v léčbě nádorového onemocnění, úspěšně prošel všemi fázemi klinického zkoušení, kde<br />
prokázal výbornou účinnost a dobrou snášenlivost, a v roce 2001 se stal vůbec nejrychleji<br />
schváleným protinádorovým lékem pro užití v klinické praxi. Výzkum v oblasti CML<br />
stále kráčí kupředu a v současnosti máme k dispozici ještě účinnější tyrozinkinázové<br />
inhibitory 2. generace – dasatinib (Sprycel) a nilotinib (Tasigna), kterými lze imatinib<br />
nahradit v případě jeho léčebného selhání či intolerance. Od roku 2010 jsou oba tyto<br />
preparáty schváleny coby prvoliniové léky pro nově diagnostikované pacienty v chronické<br />
fázi CML. Řada dalších slibných léků je v různých fázích vývoje a klinického zkoušení.<br />
V následujícím textu budou charakterizovány jednotlivé typy léčby CML a zařazeny<br />
do kontextu současných léčebných doporučení.<br />
8.3. Cytoredukční a podpůrná terapie<br />
Po záchytu zvýšeného počtu leukocytů a/nebo trombocytů v KO a provedení<br />
nezbytných vstupních vyšetření (viz výše) je zpravidla nutné ještě před defi nitivním<br />
potvrzením diagnózy CML zahájit tzv. cytoredukční terapii, jejímž cílem je snížit často<br />
velmi zvýšené hodnoty krvinek na hodnotu bezpečnou pro pozdější zahájení specifi cké<br />
terapie tyrozinkinázovými inhibitory. V některých případech vstupní hodnoty krvinek<br />
nejsou dramaticky zvýšené a dovolí vyčkat potvrzení diagnózy CML bez nutnosti jiné<br />
terapie.<br />
39
Change language