CHRONICKÁ MYELOIDNÍ LEUKEMIE - European Leukemia Net

8. JAK LÉČÍME CHRONICKOU MYELOIDNÍ LEUKEMII?
Nejčastějšími nehematologickými NÚ imatinibu jsou:
Trávicí obtíže (průjem, nevolnost)
Otoky (nejčastěji otoky v obličeji, kolem víček, dále otoky dolních končetin,
nárůst hmotnosti ze zadržování tekutin)
Kožní vyrážka (různého stupně, od drobné nesvědivé krupičky v oblasti obličeje
až po rozsáhlou svědivou vyrážku na kůži celého těla)
Svalově-kloubní obtíže (svalové křeče, bolesti svalů a kloubů)
Únava
Bolesti hlavy
Zvýšení jaterních testů (enzymů ALT, AST, bilirubinu)
Změny pigmentace (zbarvení) kůže, poruchy kožních adnex (vypadávání vlasů,
obočí,..)
Oční změny (krvácení do oční spojivky, zánět spojivek, rozmazané vidění)
Poruchy iontů a minerálů (snížení krevní hladiny fosforu)
Opatření k mírnění a zvládání NÚ imatinibu i ostatních TKI budou probrána
v kapitole 8.4.5. Účinnost léčby imatinibem se hodnotí pomocí vyšetření krve a kostní
dřeně v pravidelných intervalech. Monitorování léčebného efektu TKI u pacientů s CML
bude věnována kapitola 8.5. Již na tomto místě je však třeba zmínit, že léčba imatinibem
je dlouhodobá a prakticky trvalá i u pacientů, kde se podaří dosáhnout výborného
léčebného účinku, např. kdy ani velmi citlivou vyšetřovací metodou nemůžeme zjistit
přítomnost buňky nesoucí BCR-ABL1 gen. V současné době nelze říci, že by imatinib
dokázal nemoc úplně zlikvidovat a že by mohl být po čase bezpečně vysazen bez rizika
návratu onemocnění. Předpokládá se totiž, že mateřské kmenové buňky, které jsou
ve dřeni v klidovém stadiu, tzv. spící, nejsou na imatinib vnímavé, a tudíž zůstávají
v organismu jako potenciální zdroj možného návratu nemoci. Věda a výzkum jdou
však rychle kupředu a je možné, že se v horizontu několika málo let dočkáme změny
ve stávajícím postupu a že budeme moci třeba léčbu i vysadit bez rizika návratu
onemocnění. Zatím se vysazení léku za přísně kontrolovaných podmínek připouští jen
v rámci klinických studií.
Dlouhodobé užívání jakékoliv medikace sebou nese riziko a je to i ověřená
zkušenost, že pacienti mohou časem polevit v pravidelnosti užívání léku. Taková možnost
se i nabízí, protože pacienti s CML léčení TKI žijí v naprosté většině velmi kvalitní
a plnohodnotný život, kdy nemají potíže a mohou tedy mít pocit, že lék nepotřebují nebo
že se nic nestane, pokud si ho párkrát zapomenou vzít. Poslední výzkumy provedené např.
ve Velké Británii ale ukázaly, že i nečetné zapomenutí léku ovlivní léčebnou odpověď
45