Acta rheumatologica - Institut za reumatologiju
Acta rheumatologica - Institut za reumatologiju
Acta rheumatologica - Institut za reumatologiju
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Progno<strong>za</strong> sJIA <strong>za</strong>visi od brojnih faktora, a to su: kumulativna dužina aktivnih epizoda (sistemske<br />
manifestacije), broj <strong>za</strong>hvaćenih zglobova (oligoartritis ima bolju prognozu), vreme koje protekne od prvih<br />
manifestacija bolesti do postavljanja dijagnoze, kao i vreme do početka lečenja. Lomater i sar. (8) su<br />
analizirali odnos aktivnosti, toka bolesti i funkcionalne klase u grupi od 80 bolesnika sa sJIA. Stepen<br />
funkcijske nesposobnosti prema Steinbrockerovoj skali poka<strong>za</strong>o je visok stepen pozitivne korelacije sa<br />
kumulativnom dužinom aktivnih perioda bolesti. Monociklični oblik bolesti imalo je 9 bolesnika, svi su<br />
bili u remisiji nakon 3 godine praćenja i u I funkcijskoj klasi. Perzistentni oblik sa sistemskim<br />
naifestacijama i poliartritisom imalo je 44/80 bolesnika, 23 su i nakon 3 godine praćenja iamli aktivnu<br />
bolest, a 17/44 je bilo III i IV funkcijska klasa. To istovremeno implikuje da rana primena agresivnog<br />
lečenja, lekovima koji menjaju tok bolesti u cilju suzbijanja inflamacije, može imati veliki prognostički<br />
značaj. Studija Fantini i sar. obuhvatila je 683 bolesnika sa JIA tokom 28 godina praćenja. Od 88<br />
bolesnika sa sJIA kod 58 dece (65,9% ) tokom praćenja nije bila postignuta remisija (9). U seriji<br />
Budimir i sar. (5) kod 25 dece čija je bolest trajala 10 ghodina i duže 275 bolesnika bilo je u povoljnjoj<br />
funkcijskoj klasi (I i II) što znači da su uz manja ograničenja bili u stanju da obavljaju uobičajene<br />
aktivnosti svakodnevnog života.<br />
Bolest hroničnog toka, sa početkom u ranom periodu detinjstva i po svojoj prirodi <strong>za</strong>paljenjska kao<br />
što je sJIA dovodi do brojnih komplikacija koje mogu imati i dalekosežne posledice. Jedna od<br />
najevidentnijih je <strong>za</strong>ostajanje u telesnom rastu. Opisuju se tri oblika: generalizovano <strong>za</strong>ostajanje u rastu,<br />
održavanje infantilnih proporcija ekstremiteta i asimetričan rast. Uzroci usporenog rasta su mnogobrojni,<br />
mada mnogi još nedovoljno poznati, ali se navode: inflamacijska priroda bolesti, slab apetit i kao<br />
posledica toga loša nutricija, smanjena fizička aktivnost bolesnika, prerano <strong>za</strong>tvaranje epifiznih linija<br />
rasta, poremećaj u lučenju hormona rasta i njegovih tkivnih medijatora, somatomedina (insulin-like<br />
growth factor - IGF-1 i 2), odnosno interferencije inflamatornih citokina (IL-1, IL-6 i TNF α) sa<br />
prethodnim u ciljnim tkivima, pri čemu nivo IGF1 negativno koreliše sa koncentracijom interleukina 6 -<br />
IL6 koji je odgovoran <strong>za</strong> pojavu sistemskih manifestacija bolesti (10). Lokalizovani poremećaj rasta je<br />
manifestan na mandibuli kao posledica artritisa temporomandibularnih zglobova, te ovi bolesnici iz<br />
profila imaju karakterističan ptičji izgled.<br />
Takođe značajne komplikacije predstavljaju <strong>za</strong>kasneli pubertet i poremećaj u minerali<strong>za</strong>ciji kosti,<br />
odnosno osteoporo<strong>za</strong>. Generalizovana OP se razvija postepeno i progredijentno i rezultat je sadejstva<br />
mnogobrojnih činilaca: pola, uzrasta, genetske predispozicije, dužine trajanja bolesti, slabe nutricije,<br />
imobili<strong>za</strong>cije, uzimanja određenih lekova (na pr. GK) koji dodatno negativno deluju na kost, <strong>za</strong>kasnelog<br />
puberteta, slabe fizičke pokretljivosti, nedovoljnog izlaganja suncu i dr. Eksperimenti na animalnom<br />
modelu i ćelijama u kulturi tkiva sve više daju potvrda da su inflamacijski citokini direktno odgovorni <strong>za</strong>
Change language