Acta rheumatologica - Institut za reumatologiju

Institut za reumatologiju-Beograd
MEDIKAMENTNA TERAPIJA SISTEMSKOG OBLIKA
JUVENILNOG IDIOPATSKOG ARTRITISA
ROKSANDA STOJANOVIĆ
KRATAK SADRŽAJ: Ciljevi lečenja sistemskog oblika juvenilnog idiopatskog artritisa (SJIA) su
neposredni: smanjenje bola i poboljšanje opšteg stanja bolesnika, održavanje normalne funkcije
inflamiranih zglobova, prevencija deformacija i smirenje inflamacije; i dugotrajni: ublažavanje
neželjenih dejstava bolesti i terapije, omogućavanje normalnog rasta i razvoja i omogućavanje redovnog
školovanja i profesionalnog usmeravanja. Kako je SJIA bolest koja se manifestuje na zglobovima, ali ima
i sistemske, odnosno vanzglobne manifestacije, a moguće su i komplikacije u toku bolesti, više je ciljnih
mesta na koja treba terapijski delovati. Prvenstveno su to mali i veliki zglobovi i vratna kičma, kao i
vanzglobne manifestacije febrilnost, serozitisi i uveitis. Treba se usmeriti i na moguće komplikacije same
bolesti odnosno na neželjena dejstva određenih terapijskih propcedura (lokalizovana i/ili generalizovana
osteopenija, zaostajanje rasta, kasniji pubertet, stomatološki poremećaji prvenstveno mikrognatija, kao i
psihološki problemi).
U medikamentnm lečenju SJIA primenjuju se nesteroidni antiinflamacijski lekovi (NSAIL), lekovi koji
menjaju tok bolesti (LMB), glikokortikoidi (GK), biološki agensi, kao i drugi oblici lečenja (iv
imunoglobulini, transpalntacija matičnih ćelija kostne srži)
Konvencionalna terapija je odgovarajuća za najveći broj dece oboele od sistemskog oblika JIA,
ali deci sa teškim oblicima bolesti, kojoj su dati mnogi poznati i priznati lekovi, a nije došlo do smirenja
aktivnosti moramo da pružimo šansu za bržim oporavkom omogućivši im u svetu prihvaćenu, savremenu
terapiju biološkim lekovima. Blokada TNF-α, citokina koji je odgovoran za mnogobrojne inflamatorne
procese primenjuje se u lečenju poliartikulnog oblika JIA, dok su rezultati u SJIA manje povoljni.
Rekombinantni IL-1 receptor antagonist uspešno se pokazao u smirenju sistemskih manifestacija bolesti u
JIA Blokada IL-6 je poslednjih godina takođe u žiži interesovanja u terapijskom smislu. Ovu terapija
treba sprovoditi samo u visoko specijalizovanim referentnim pedijatrijskim i reumatološkim ustanovama.
Klj u č n e r e č i: juvenilni idiopatski artritis, NSAIL, LMB, biološki lekovi
Juvenilni idiopatski artritis naziv je za grupu hroničnih zapaljenskih oboljenja zglobova koji se
javljaju u dečjem dobu. Počinju najkasnije pre 16. rodjendana, traju najmanje 6 nedelja i zavisno od
oblika bolesti imaju posebne kliničke karatkeristike, tok i ishod (1). Sistemski oblik juvenilnog
idiopatskog artritisa (SJIA), je zadržao i raniji naziv Stillova bolest prema engleskom lekaru koji ga je
opisao pre nešto više od jednog veka(2). Prema svojim karakteristikama, patogenetskim mehanizmima,
toku i ishodu, ovo oboljenje se u mnogome razlikuje od ostalih oblika JIA, sa težištem na autoinflamaciji,
a manje na autoimunosti. O detaljima etiopatogeneze SJIA izneto je ranije (3), tako da ovde treba samo
posebno istaći veliki značaj proinflamatornih citokina (IL-1, IL-6, TNFα) u toku zapaljenske reakcije
ovog oboljenja, što se naročito podkrepljuje rezultatima kako ispitivanja nivoa ovih citokina u toku SJIA,
tako i terapijskih ispitivanja, odnosno povoljnim uticajem blokatora ovih citokina na smirenje inflamacije
(4-7).
Moderna terapija ovog oboljenja u naprednom svetu danas se ne može zamisliti bez primene
bioloških lekova koji koče delovanje proinflamatornih citokina bilo direktnom inhibicijom ili blokiranjem
njihovih receprora. O biološkim lekova će više reči biti na kraju posle izlaganja o konvencionalnoj
terapiji.
Posle pažljivog kliničkog pregleda, diferencijalno-dijagnoznih postupaka i dodatnih ispitivanja
neophodno je postaviti osnovne ciljeve lečenja.