Acta rheumatologica - Institut za reumatologiju

u fazi pre pojave ikterusa. U retkim slučajevima artritis prolaznog toka može se javiti i nakon vakcinacije
protiv hepatitisa B i protiv rubele (3).
Mogućnost da se radi o sistemskoj neoplazmi uvek mora da se uzme u razmatranje kada postoji
nejasno febrilno stanje i artritis ili češće artralgije, posebno kada klinički nalaz ne odgovara objektivnom
nalazu kod bolesnika, odnosno kada su tegobe naglašene. Mišićnoskeletni bol je često prisutan kod dece
sa leukozom, limfomom ili neuroblastomom. Ponekad bol u zglobu, češće u kostima nejasne lokalizacije,
posebno noću, može da bude jedini znak uz konstitucionalne simptome (febrilnost, malakslost,
anoreksija, gubitak u telesnoj težini) koji nedeljama i mesecima prethode jasnim kliničkim
manifestacijama maligne bolesti. Dešava se da ni punkcija kostne srži, koja je krucijalna za postavljanje
dijagnoze, ne može da pruži pravi odgovor, te se praktično kod 50% ovakvih bolesnika kasni sa
postavljanjem dijagnoze maligne bolesti. Od koristi mogu biti i radiološka dijagnostika i metode
vuzualizacije (kompjuterizovana tomografija i nuklearna magnetna rezonancija). Veoma je važno da se
dijagnoza malignog procesa isključi sa sigurnošću pre uvođenja glikokortikoidne terapije (4).
Sistemske bolesti vezivnog tkiva (SBVT) u početku mogu da liče na JIA, posebno sistemski
eritemski lupus (SEL) koji kod dece, za razliku od odraslih, ima burniji početak. Međutim tipične
mukokutane promene (fotosenzitivni raš leptiraste distribucije na licu, enantem na nepcu), hematološke
promene (leukocitopenija, trombocitopenija, hemolizna anemija), imunološki testovi (pozitivna
antinukleusna antitela- ANA, pozitivna anti DNK antitela, prisustvo Le ćelija) kriterijumi su za SEL.
Juvenilni dermatomiozitis (JDM) ponekad može da bude diferencijalno-dijagnostički problem. Tipična
fotosenzitvna ospa lokalizovana periorbitalno i makulopapulozne promene iznad metakarpofalangealnih
zglobova (Gottronove papule) uz slabost proksimalne muskulature ukazuju na JDM. Od vaskulitisnih
sindroma M. Kawasaki, purpura Henoch-Schönlein i mnogo ređi polyarteritis nodosa mogu da liče na
JIA. Rani početak sarkoidoze kod dece uzrasta 4-5 godina ima multisistemsku kliničku prezentaciju sa
ospom nespefičnog tipa, uveitisom i artritisom bez prisustva tipičnih plućnih manifestacija, koje su
karakteristične za sarkoidozu kod adolescenata i odraslih bolesnika. Fuziformni otok prstiju šaka kod
malog deteta može da pobudi sumnju na sarkoidozu, koju biopsija sinovije može da potvrdi (5).
Neke od bolesti posredovane imunskim kompleksima koje su posledica ekspozicije antigenu
(lekovi, mikroorganizmi) česti su uzroci artritisa u detinjstvu. Ospa je uglavnom urtikarijelna, purpurična
ili u formi palpabilnih nodula, uz febrilnost i prolazni artritis kolena, ručja i skočnih zglobova tipična su
klinička prezentacija ovih stanja.
Inflamatorne bolesti creva (M. Crohn i ulcerozni kolitis) treba uzeti u razmatranje kao
diferencijalnu dijagnozu, posebno ako nema karakterističnih digestivnih simptoma (hemoragična
dijareja). Anoreksija, gubitak u telesnoj težini, anemija, zaostajanje u rastu i rekurentni bol u abdomenu,
tipični su za ova stanja. Artritis je lokalizovan uglavnom na velikim zglobovima donjih ekstremiteta.
Pyodermia gangrenosum i erythema nodosum su karakteristične kožne promene u inflamatornim
bolestima creva (6).
Reumatska groznica (RG) se smatra reaktivnim artritisom koji izaziva prethodna infekcija ždrela
beta hemolitičkim streptokokom grupe A (BHSA). Mora uzeti u obzir kao diferencijalna dijagnoza i u
drugim SBVT. Migratorni artritis velikih zglobova, karditis, ili horeja, ređe supkutani noduli i erythema
marginatum tipična su obeležja ove bolesti. Podatak o prethodnoj streptokonoj infekciji uz povišen titar
antistreptolizinskih antitela pomažu u postavljanju dijagnoze. Zbog ozbiljnih oštećenja koje ova bolest,
ukoliko se ne leči prethodna infekcija i spreče recidivi, može da ostavi na srčanim zaliscima, veoma je
važno blagovremeno započeti lečenje i profilaksu kasnijih recidiva adekvatnom antibiotskom terapijom
(7).
Postoji i velika grupa hroničnih inflamatornih oboljenja koje karakterisše multisistemska
simptomatologija i periodično febrilno stanje i koje ponekad u početku mogu da liče na sistemski JIA.
Kod nekih od njih je otkriven gen koji je odgovoran za kliničko ispoljavanje bolesti. Tu spadaju: hronični,
infantilni, neurološki, kutani i artikularni sindrom (CINCA), porodična mediteranska groznica,
Castlemanova bolest, sindrom hiperglobulinemije D, PHAPA (periodična febrilnost, aftozni stomatitis,
faringitis i adenitis) (8).