1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum

10 Parkinsonova nemoc: doporučené postupy diagnostiky a léčby
instabilita (až u 75 % pacientů v pozdním stadiu onemocnění), někdy
pády, náhlé »zamrznutí« na místě (freezing) a porucha iniciace
chůze nebo jiné činnosti (start hesitation, motor block), poruchy
řeči atd., které neodpovídají na léčbu. Při léčbě pacienta s pokročilou
PN musíme při každé kontrole pečlivě odebírat anamnézu a aktivně
se ptát na potíže. Nestačí zajímat se jen o hybnost, protože např.
zácpa, hypersalivace, ortostatická hypotenze, poruchy paměti, řeči,
spánku ap. mohou výrazně ovlivnit kvalitu života. Platí, že léčba
Parkinsonovy nemoci nesmí být schematická, ale zcela individuální,
přizpůsobená potřebám jednotlivého pacienta. Pro jemné vyladění
optima užíváme výraz »titrování léčby«. Důležité je sledovat
dynamiku jednotlivých příznaků v průběhu dne a jejich vztah
k jednotlivým dávkám léků. K tomu nám slouží Deník nemocného
(Příloha 1 a 2).
Terapeuticky v pozdním stadiu nemoci přistupují k základní léčbě
(agonisté dopaminových receptorů, L-DOPA) další možnosti,
o kterých pojednáme detailně v dalších kapitolách. Zde uvádíme
jen stručný přehled (tab. 2).
Tab. 2. Obvyklá terapie pokročilé Parkinsonovy nemoci
Léky působící na dopaminergní systém
• prekursor dopaminu: L-DOPA, včetně forem
s prodlouženým účinkem
ANO
• agonisté dopaminových receptorů, včetně s.c. apomorfinu ANO
• léky inhibující odbourávání dopaminu:
– inhibitory monoaminooxidázy B (MAO-B) obvykle NE
– inhibitory karboxyl-O-metyltransferázy (COMT) ANO
Léky působící na cholinergní systém
• anticholinergika
NE
Léky působící na excitační aminokyseliny
• amantadin, zejména infúze
ANO
Chirurgická terapie – stimulační
ANO
Komplementární postupy
• rehabilitace
• adjuvantní terapie (léčba poruch vegetativního systému
a poruch spánku, léčba senzitivních příznaků, psychiatrických
symptomů a syndromů atd.)
ANO
ANO