1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
26 <strong>Parkinsonova</strong> <strong>nemoc</strong>: doporučené postupy diagnostiky a léčby<br />
Při snižování a úpravě antiparkinsonské medikace je prvořadé<br />
snížení dávek léků s větším potenciálem pro vznik psychotických<br />
nežádoucích účinků a nižším vlivem na příznaky PN. Před snižováním<br />
dávek L-DOPA by tedy mělo být upřednostněno snížení až<br />
vysazení medikace anticholinergiky, amantadinem, selegilinem<br />
a agonisty dopaminových receptorů. V některých případech může<br />
pomoci i přesunutí večerní dávky antiparkinsonika na dřívější čas.<br />
Často již tyto úpravy dostačují pro kontrolu psychotických příznaků<br />
a není nutno zavádět terapii antipsychotiky. Antipsychotika zlepšují<br />
halucinace a bludy, nikoli však amentní stavy, jejichž příčinou<br />
je z velké části kognitivní dysfunkce. Rozhodnutí, kdy přidat k léčbě<br />
antipsychotika, závisí především na tíži psychotických projevů a na<br />
schopnosti pacienta nahlížet na svůj duševní stav.<br />
Psychóza indukovaná léky by měla být léčena následujícím způsobem:<br />
Léčba antiparkinsoniky by měla být zjednodušena<br />
a zredukována. Anticholinergika stejně jako tricyklická antidepresiva<br />
(která mají též anticholinergní efekt) by měla být vysazována<br />
postupně. Pak by měla být vysazena medikace v tomto pořadí:<br />
amantadin, selegilin, přípravky ze skupiny agonistů dopaminových<br />
receptorů, inhibitory COMT. Nakonec by mělo být sníženo dávkování<br />
L-DOPA na nejnižší tolerovanou úroveň. Jestliže psychóza<br />
přetrvává, pak by mělo být přidáno atypické antipsychotikum.<br />
Atypická antipsychotika mají vyšší afinitu k 5-HT2 receptorům<br />
než k D2-receptorům v porovnání s typickými preparáty a mají<br />
tak nižší potenci k navození extrapyramidových nežádoucích účinků.<br />
Typická antipsychotika jsou u pacientů s PN kontraindikována!<br />
Ačkoli bylo publikováno několik desítek studií hodnotících<br />
efekt atypických antipsychotik na psychotické symptomy při PN,<br />
randomizované kontrolované studie jsou k dispozici jen pro clozapin<br />
(Lozapin, Leponex) a olanzapin (Zyprexa).<br />
Terapie psychózy u PN clozapinem byla popsána už v roce 1985.<br />
Zůstává stále jediným preparátem s potvrzenými příznivými<br />
účinky bez negativního působení na motoriku (v průměrné dávce<br />
50 mg/den). Může mít navíc příznivý účinek na tremor, dystonii,<br />
noční akatizi a dyskineze. Vyžaduje však přesné (zpočátku týdenní)<br />
monitorování krevního obrazu, neboť může velmi vzácně vyvo-
Change language