1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum

II. Pozdní stadium 41
tenzi. Naopak entacapon či anticholinergika signifikantně neovlivňují
kardiovaskulární autonomní odpovědi.
Farmakologická terapie:
• 9α-fludrocortison. Fludrocortison je syntetický mineralokortikoid
s dlouhým účinkem. Vede k retenci sodíku a zvyšuje
krevní volum, zřejmě zvyšuje i senzitivitu cév na katecholaminy.
Léčba se začíná 0,1mg tabletou denně a může být zvýšena
až na 1 mg denně. Nežádoucím účinkem bývá arteriální hypertenze,
perimaleolární otoky, hypokalémie s nutností suplementace.
• Midodrin. Gutron je periferní sympatomimetikum působící selektivně
na α 1 -receptory vedoucí k arteriální i venózní vazokonstrikci.
Jeho efekt se projeví do 30 minut. Podává se v dávce
2,5–5 mg 2–3krát denně. Nežádoucím účinkem je nejčastěji arteriální
hypertenze, proto by neměl být podáván 4 hodiny před
ulehnutím.
• Lékem druhé volby je desmopresin. Adiuretin je analog vazopresinu.
Podává se jako doplněk terapie k výše uvedeným lékům
ve formě nazálního spraye (5–40 μg), tablet (100–800 μg) nebo
intramuskulárně (2–4 μg). Zároveň může být výhodný k prevenci
nykturie. Nutno sledovat iontogram a bilanci tekutin kvůli možnosti
vzniku hypoosmolarity séra až »otravy vodou«.
• Yohimbin. Centrálně i periferně působící selektivní α 2
-sympatolytikum.
Dávkování 2,5–5,4 mg 3krát denně. Dříve i jako častá
léčba erektilní dysfunkce.
• Inhibitory cyklooxygenázy – indometacin a jiné léky ze skupiny
NSAID. Inhibují syntézu vazodilatačních prostaglandinů. Jsou
výjimečně efektivní v monoterapii, mohou být užity jako doplňek
k léčbě Fludrocortisonem či Gutronem.
• Domperidon. Motilium je periferní antagonista dopaminových
receptorů D2. Pravděpodobně inhibuje vazodilatační a natriuretický
efekt dopaminu nebo zvyšuje uvolnění noradrenalinu blokádou
presynaptických inhibičních dopaminergních receptorů.
Užívá se k utlumení nežádoucích účinků při terapii levodopou či
agonisty dopaminu. V recentních studiích však jeho efekt na ortostatickou
hypotenzi nebyl prokázán.