1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum

II. Pozdní stadium 43
• Léky změkčující stolici. Minerální oleje, jako parafínový olej,
pro jednorázové či krátkodobé užití, nevhodné k terapii chronické
zácpy (Lafinol, kombinovaný přípravek Mil-Par nebo Yal).
• Prokinetika – léky stimulující střevní motilitu. Procholinergně
působící cisaprid (Prepulsid) můžeme použít v kombinaci
s objemovými laxativy. Někdy ovšem i malá dávka (2×5 mg denně)
může zhoršit parkinsonské příznaky. Často bývá popisován
dobrý efekt domperidonu (Motilium), který podáváme v dávce
10–20 mg 3–4krát denně cca 30 minut před jídlem. Pozor na
kombinaci s inhibitory MAO. V těžších případech je možno vyzkoušet
apomorfin, je popisován i efekt botulotoxinu typu A aplikovaného
do svalstva pánevního dna. Někdy je nutno provádět
opakovaně (mikro)klyzmata či manuální vybavování stolice.
• Kontaktní laxativa, která působí přímo na střevní stěnu, jsou
naprosto nevhodná k dlouhodobému užití pro svůj lokální toxický
účinek na svalovinu střeva. Do této skupiny náleží přírodní
laxativa obsahující výtažky z listů senny, tzv. sennosidy (Regulax,
Tisasen), nebo syntetická (Laxygal, Guttalax, Extralax, Fenolax,
Novolax a další).
Kromě obstipace bývá častá nauzea, refluxní ezofagitida či nespecifické
subjektivní příznaky zpomaleného vyprazdňování žaludku
(pocit plnosti, bolest nadbřišku, břišní dyskomfort až zvracení).
Domperidon nebo cisaprid mohou mít dobrý efekt na snížení frekvence
a intenzity těchto obtíží. Někdy však tyto příznaky mohou
svědčit pro omezenou motilitu žaludku až úplnou gastroparézu,
která může být příčinou zhoršeného vstřebávání a neúčinnosti antiparkinsonské
medikace. Diagnostika a další řešení někdy vyžadují
úzkou spolupráci s gastroenterologem.
Zvýšené slinění
Hypersalivace (též ptyalismus či sialorea) je nepříjemný problém
pacientů v pozdních stadiích Parkinsonovy nemoci. Zhoršení je
často popisováno při podávání dopaminových agonistů. Naopak
antiparkinsonská medikace jako amantadin či anticholinergika pů-