1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
39<br />
5. Autonomní poruchy<br />
u pacientů s Parkinsonovou<br />
chorobou<br />
Igor Nestrašil, Ivan Rektor<br />
Celková prevalence poruch autonomního systému u pacientů<br />
s Parkinsonovou <strong>nemoc</strong>í je 76–93 %. Častější postižení je zejména<br />
u pacientů s oboustrannou těžkou hypokinezí a rigiditou než u pacientů<br />
s unilaterálními příznaky. Trvání a stupeň postižení přímo<br />
korelují s intenzitou autonomních poruch.<br />
Ortostatická hypotenze<br />
Symptomatická ortostatická hypotenze se projevuje přibližně<br />
u 20 % pacientů s PN léčených levodopou. Je definována jako pokles<br />
systolického tlaku o více než 20 mmHg nebo diastolického<br />
tlaku o více než 10 mmHg po postavení. Mechanismus podmiňující<br />
její rozvoj je kombinací:<br />
• progrese o<strong>nemoc</strong>nění postihující centrální i periferní autonomní<br />
nervový systém,<br />
• vazodilatace v renálním a mezenterickém krevním řečišti,<br />
• pokles periferní cévní rezistence způsobené dopaminem,<br />
• suprese sekrece reninu,<br />
• postižení postganglionárních sympatických nervových vláken.<br />
Po vertikalizaci dochází ke snížení venózního návratu a poklesu<br />
plnění srdečních komor, což má za následek snížení srdečního výdeje<br />
a pokles tlaku. Tyto hemodynamické změny aktivují kompenzatorní<br />
procesy, jež jsou iniciovány baroreflexem. Zvýší se sympatický<br />
tonus a poklesne parasympatická vagová aktivita, dojde<br />
k uvolnění vazopresinu z neurohypofýzy. Tyto mechanismy zvýší
Change language