1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum

Recommendations

Info

II. Pozdní stadium 11 Léky a postupy užívané zejména u pokročilé Parkinsonovy nemoci Preparáty L-DOPA s prodlouženým účinkem (s prodlouženým uvolňováním, slow-release) – u nás jsou k dispozici Madopar HBS a Sinemet CR. Nevýhodou je jejich nižší biologická dostupnost a kolísání plazmatických hladin, a tudíž nutná vyšší celková denní dávka (až o třetinu) a pomalejší nástup účinku. To řešíme kombinací se standardní formou či s jiným preparátem. Naopak rychlý účinek přináší disperzibilní forma L-DOPA (u nás Isicom), která nástup účinku zkracuje (efekt po 15–20 min.). Agonisté dopaminových receptorů jsou lékem volby v časné fázi PN. Jejich účinek je sice menší než u L-DOPA, avšak dlouhodobé studie ukázaly signifikantně nižší výskyt pozdních hybných komplikací proti terapii L-DOPA. Vznik hybných komplikací, zejména dyskinezí, je oddálen a komplikace jsou zřejmě mírnější. V pokročilých stadiích kombinujeme agonisty dopaminových receptorů s dalšími léky, které nám umožňují jemně titrovat optimální terapii. Psychické komplikace jejich použití limitují. Apomorfin (a lisurid) je rozpustný ve vodě, dá se tedy aplikovat s.c. formou autoinjektorů a pump. Apomorfin podávaný kontinuálně pumpou umožňuje až 85% redukci frekvence a délky trvání dyskinezí a 65% redukci jejich tíže (efekt po 18 týdnech). Efekt je dlouhodobý, apomorfin má jako jediný agonista dopaminu terapeutickou potenci srovnatelnou s L-DOPA. Inhibitor COMT (katechol-O-metyltransferázy) entacapon (Comtan) je látka, která brzdí jednu z cest odbourávání L-DOPA. Podává se tedy spolu s L-DOPA preparáty. Důsledkem je, že L-DOPA je lépe využita a léčebného efektu dosáhneme s menší dávkou. Podáváme obvykle s každou dávkou L-DOPA. Nově se zavádí do praxe třísložkový preparát (Stalevo), který obsahuje L-DOPA, inhibitor dekarboxylázy plus entacapon. K této kombinaci lze přidat i agonistu dopaminových receptorů, náklady na léčbu se pak pochopitelně razantně zvyšují. Amantadin (PK-Merz) podáváme v infúzní formě za hospitalizace v pozdním stadiu nemoci k léčbě fluktuací, dyskinezí a sníže-
12 Parkinsonova nemoc: doporučené postupy diagnostiky a léčby né odpovídavosti na L-DOPA (umožní výrazné snížení L-DOPA: »drug holiday«). Psychické komplikace jsou relativní kontraindikací této léčby. Účinek trvá několik týdnů až měsíců. Perorálně lze zkusit k tlumení dyskinezí. Chirurgickou léčbu PN indikujeme u nemocných, u kterých není možné dosáhnout dostatečného efektu medikamentózní léčbou (určitá odpověď na dopaminergní terapii je však zachovaná), nebo u pacientů, kteří tuto léčbu netolerují pro výrazné nežádoucí účinky. Pomocí elektrod zavedených stereotakticky do bazálních ganglií je v současnosti nejprogresivnější chirurgickou metodou stimulace nucleus subthalamicus. Pozdní hybné komplikace léčby Parkinsonovy nemoci Etiologie pozdních komplikací není přesně známa. Pravděpodobně se jedná o kombinaci různých faktorů: krátký poločas L-DOPA, ztráta schopnosti syntézy a skladování dostatečného množství dopaminu v pozdní fázi onemocnění, zpožděné vyprazdňování žaludku, zhoršená absorpce, kompetice s aminokyselinami v potravě, receptorové změny vzniklé v důsledku pulsní terapie exogenně dodávanou L-DOPA, sekundární změny v okruzích a na receptorech používajících další neurotransmitery, např. opiáty, excitační aminokyseliny, atd. Teoreticky je možné, že L-DOPA působí cytotoxicky. In vitro a v některých experimentech na zvířatech byl prokázán peroxidační cytotoxický efekt L-DOPA. U lidí však tento efekt prokázán nebyl, naopak se zavedením L-DOPA se prodloužil život pacientů. Úbytek nigrálních buněk není podle pitevních nálezů zrychlen dlouhodobým podáváním L-DOPA. Vznik hybných komplikací je však signifikantně oddálen u nemocných léčených monoterapií agonisty dopaminových receptorů. Fluktuace Fluktuace jsou střídání period zhoršení a zlepšení parkinsonské symptomatiky. Dělíme je na:
Page 1 and 2: PARKINSONOVA NEMOC: DOPORUÈENÉ PO
Page 3 and 4: Vydáno ve spolupráci se spoleèno
Page 5 and 6: Hlavní autor a pořadatel prof. MU
Page 8 and 9: 7 Obsah 1. Pokročilá Parkinsonova
Page 10 and 11: 9 1. Pokročilá Parkinsonova nemoc
Page 14 and 15: II. Pozdní stadium 13 • akineze
Page 16: II. Pozdní stadium 15 Tab. 3. Algo
Page 19 and 20: 18 Parkinsonova nemoc: doporučené
Page 24 and 25: 23 3. Postup u psychotických kompl
Page 26 and 27: II. Pozdní stadium 25 Tab. 4. Krit
Page 28 and 29: II. Pozdní stadium 27 lat jeho vá
Page 30 and 31: 29 4. Hluboká mozková stimulace u
Page 32 and 33: II. Pozdní stadium 31 Tab. 6. Kand
Page 34 and 35: II. Pozdní stadium 33 Výsledky DB
Page 36 and 37: II. Pozdní stadium 35 invalidizuj
Page 38: II. Pozdní stadium 37 Závěr DBS

1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?