1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum

30 Parkinsonova nemoc: doporučené postupy diagnostiky a léčby
plitudě 1 mA je přibližně 2 mm. Obvyklá šířka pulsu při stimulaci
se pohybuje v rozmezí 60–90 μs.
Vhodní kandidáti
Výběr kandidátů k operaci a indikace samotného výkonu je rozhodnutím
multidisciplinárního týmu (neurochirurg, neurolog, neuropsycholog,
neuroradiolog). Cílem výběru je optimální indikace,
aby pacient měl z této terapie maximální prospěch. Efekt operace
by měl u pacienta trvat dostatečně dlouho, aby se co nejefektivněji
využily vynaložené prostředky, a pacient má být fyzicky, kognitivně
i psychicky schopen tolerovat všechny aspekty operace a pooperační
péče (tab. 6 a 7).
Vhodnými kandidáty jsou pacienti, které příznaky PN významně
omezují a jejichž stav není možno dostatečně ovlivnit farmakologickou
léčbou (zejména pozdní hybné komplikace). K hodnocení
tíže onemocnění se užívá UPDRS v nejhorším motorickém stavu
před L-DOPA testem (»off«). Hodnoty minimálně 30/108, s výjimkou
pacientů s tremor dominantní formou, jsou považovány za
dostatečně závažné pro indikaci implantace DBS. Podle CAPSIT
(Core Assesment Program for Neurosurgical Interventions and
Transplantation in Parkinson’s Disease) je předpokladem k indikaci
DBS nejméně pětileté trvání nemoci. Odpovídavost na L-DOPA je
klíčovým parametrem vzhledem k tomu, že DBS není účinná u pacientů
nereagujících na dopaminergní medikaci. Hlavní motorické
symptomy PN (třes, rigidita, akineze) jsou ovlivněny DBS podobně
jako preparáty L-DOPA nebo apomorfinem. Proto je nezbytné
při posuzování indikace operace u každého pacienta provést aktuální
L-DOPA nebo apomorfinový test pro ověření předpokládaného
efektu DBS.
Pacienti s výrazným kognitivním deficitem a s těžkou depresí
nejsou indikováni k DBS, protože po implantaci se u nich může
kognitivní deficit či afektivní porucha zhoršit.
Mozková atrofie představuje zvýšené riziko rozvoje pooperačních
komplikací, zejména subdurálního hematomu.