1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
II. Pozdní stadium 45<br />
mu maštění vlasů, časté je i zvýšené šupení kůže a tvorba lupů.<br />
Někdy se může jednat až o seboroickou dermatitidu. V tomto případě<br />
lze doporučit šampony obsahující selen a dehet a mýdlo<br />
s příměsí dehtu (používat 1–2krát týdně). Vhodná je rovněž spolupráce<br />
s dermatologem.<br />
Urologické obtíže<br />
Nedostatek dopaminu v bazálních gangliích vede ke snížení centrální<br />
inhibice, a tím ke zvýšení aktivity detrusoru. Následkem toho<br />
vzniká »neurogenní« močový měchýř projevující se častějším<br />
a náhlým pocitem nucení na močení – polakisurií, má spolupodíl<br />
i na frekventnějším nočním močení – nykturii. Někdy může vést<br />
až k urgentní inkontinenci či vzhledem k omezené mobilitě<br />
k funkční inkontinenci, kdy pacient nestihne dojít na toaletu.<br />
Diagnostika: urologické či urogynekologické vyšetření, uroflowmetrie<br />
s ultrazvukovým nebo »in-out« katetrizačním změřením<br />
postmikčního rezidua (signifikantní je větší než 150 ml), měření intravezikálního<br />
tlaku pomocí cystometrie, jehlová EMG uretrálního<br />
sfinkteru (bolestivé vyšetření, indikace viz výše pro vyšetření análního<br />
sfinkteru). Diferenciální diagnóza poruchy mikce – vyloučit<br />
afekci prostaty, patologický proces v malé pánvi, uroinfekci.<br />
Terapie: omezit tekutiny večer (žádné tekutiny po večeři). V případě,<br />
že nedostačuje toto opatření a není přítomno významné postmikční<br />
reziduum, lze podat periferní anticholinergika – oxybutinin<br />
(Ditropan, Cystrin) 3–5 mg 3krát denně, propiverin (Mictonorm,<br />
Mictonetten) 15 mg 2–3krát denně. Tyto léky jsou užitečné v léčbě<br />
detrusorové hyperaktivity, ale mohou vyvolat močovou retenci<br />
u pacientů s detrusorovou hypoaktivitou či s obstrukcí dolních močových<br />
cest (prostata nebo jiná příčina obstrukce močových cest). Dále<br />
lze užít nízkou dávku tricyklického antidepresiva na noc – 25–50 mg<br />
imipraminu (Melipramin), amitriptylinu nebo clomipraminu (Anafranil).<br />
Dobrý účinek může mít desmopresin ve večerní dávce (viz výše).<br />
Zvážit použití plen na noc, zajistit volnou cestu na toaletu, mít<br />
k dispozici nádoby na moč (bažant, mísa).
Change language