1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
II. Pozdní stadium 47<br />
kavernózních těles, což vede k erekci. Optimální dávka by měla<br />
být užita asi 1 hodinu před očekávanou sexuální aktivitou. V případě<br />
sildenafilu nebyl prokázán žádný efekt na ejakulaci. Nežádoucí<br />
účinky mohou být bolest hlavy, horkost, flush, dyspepsie. Kontraindikací<br />
je infarkt myokardu v předchozích 6 měsících či jiné závažné<br />
kardiální o<strong>nemoc</strong>nění, konkomitantní užívání nitrátů nebo<br />
hypotenze (< 90/60 mmHg). U každého pacienta je doporučeno<br />
vyloučit ortostatickou hypotenzi změřením tlaku při změně polohy<br />
ze sedu či lehu do stoje. Pokud není efekt výše uvedené medikace<br />
či je tato kontraindikována, metodou volby jsou intrakavernózní<br />
injekce prostaglandinu E1 (alprostadil). Úspěšnost této terapie je<br />
asi 70–80 %, ale v případě nevaskulární příčiny včetně neurogenní<br />
erektilní dysfunkce je ještě vyšší. Podání alprostadilu je možné<br />
i intrauretrálně ve formě čípku (medicated urethral system for erection<br />
– MUSE). Někdy pomůže vakuová pumpa. Invazivní metoda<br />
v podobě implantátu zůstává jako ultimum refugium.<br />
Poruchy spánku<br />
Poruchami spánku trpí 96 % pacientů v průběhu o<strong>nemoc</strong>nění PN.<br />
Problémy činí nemožnost usnout nebo vytrvat ve spánku, častá je<br />
fragmentace spánku, kdy po několika hodinách spánku dochází<br />
k probuzení a nemožnosti znovu usnout. Obtížné usínání může<br />
způsobovat deprese, anxieta, u dementních pacientů se ztrátou orientace<br />
časté psychotické symptomy (halucinace, paranoidní bludy),<br />
vlastní hybná porucha (tremor, noční či ranní dystonie), dále<br />
akatizie, syndrom neklidných nohou, bolestivé krampy dolních<br />
končetin, ale i nemožnost najít správnou polohu pro spánek společně<br />
s bolestmi zad a noční akinezí, spánek přes den, odlišný cirkadiánní<br />
režim den/noc v <strong>nemoc</strong>nici či pečovatelských domech,<br />
zhasnuté osvětlení.<br />
Vytrvání ve spánku může omezovat hyperaktivita močového<br />
měchýře vedoucí k nykturii, periodické pohyby dolních končetin<br />
(periodic leg movements – pomalé rytmické pohyby dolních končetin,<br />
zejména nohou, vyvolávající pomalou stimulaci trojreflexní
Change language