1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
24 <strong>Parkinsonova</strong> <strong>nemoc</strong>: doporučené postupy diagnostiky a léčby<br />
ností. Tento stav často doprovází narušené vnímání a myšlení, motorické<br />
příznaky (tremor a dysartrie), poruchy chování, dezorientace,<br />
kognitivní poruchy a autonomní poruchy (pocení, tachykardie,<br />
priapismus a pupilární abnormality). Roli vyvolávajícího<br />
činitele mohou hrát vyšší věk, kognitivní deteriorace a rovněž přerušené<br />
užívání alkoholu, barbiturátů a benzodiazepinů, senzorická<br />
deprivace, bolest, zácpa či retence moči. V etiologii hrají pravděpodobně<br />
významnou roli cholinergní a noradrenergní systémy.<br />
Mezi rizikové psychotogenní faktory patří věk pacienta, délka<br />
trvání a tíže Parkinsonovy <strong>nemoc</strong>i, přítomnost kognitivního deficitu,<br />
deprese, zrakové poruchy a poruchy spánkového rytmu. Psychóza<br />
u PN může být indukována dopaminomimetiky, serotoninergními<br />
a anticholinergními léky, vzácně i hlubokou mozkovou<br />
stimulací. Obecně platí, že všechna antiparkinsonika mohou vyvolat<br />
nebo zhoršovat psychotické symptomy u PN. Léky indukovaná<br />
psychóza se může vyskytnout u 4–16 % pacientů léčených agonisty<br />
dopaminových receptorů již v časném stadiu PN. Někteří autoři<br />
hovoří o tzv. dopaminomimetické psychotické poruše (jedná se<br />
o subakutní stav, který je provázen bludy a/nebo převážně zrakovými<br />
halucinacemi).<br />
Z praktického hlediska je třeba zdůraznit, že halucinace a psychotické<br />
projevy mají výrazný dopad na průběh a prognózu PN:<br />
patří mezi významný faktor pro hospitalizaci, resp. pro umístění<br />
pacienta na lůžko ošetřovatelské péče a významně zvyšují mortalitu.<br />
Je prokázáno, že časný výskyt léky navozených halucinací je<br />
spojen s následným vývojem kognitivní poruchy a demence. Platí<br />
to i naopak, kognitivní deficit je významným rizikovým faktorem<br />
pro vznik dopaminomimetické psychotické poruchy.<br />
Diferenciálně diagnosticky je třeba odlišit preexistující chronickou<br />
psychózu, stařeckou psychózu a/nebo delirium. Psychóza se<br />
může vyskytnout jako projev jiné choroby, především demence<br />
s Lewyho tělísky (tab. 4). Někteří autoři ovšem považují demenci<br />
u PN a demenci s Lewyho tělísky (DLB) za různé klinické projevy<br />
téhož o<strong>nemoc</strong>nění s patognomickou přítomností variabilního množství<br />
Lewyho tělísek v mozkovém kmeni a v kortexu (viz též kap. 6).
Change language