1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
1. Pokročilá Parkinsonova nemoc - mediforum
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
34 <strong>Parkinsonova</strong> <strong>nemoc</strong>: doporučené postupy diagnostiky a léčby<br />
Tab. 8. Habituace nežádoucích účinků indukovaných stimulací subtalamického<br />
jádra (STN) a okolních struktur<br />
Nežádoucí účinek<br />
Inhibice efektu L-DOPA<br />
Zhoršení akineze<br />
Dysartrie, hypofonie<br />
Svalová tetanická kontrakce<br />
Rubrální ataxie<br />
Mydriáza (ipsilaterální)<br />
Parestézie<br />
Konjugovaná deviace bulbů<br />
Apraxie otevírání/zavírání víček<br />
Dyskineze<br />
Habituace (čas nástupu habituace)<br />
Ne<br />
Ne<br />
Ne<br />
Ne<br />
Ne<br />
Ano (sekundy až minuty)<br />
Ano (minuty až dny)<br />
Ano (minuty až dny)<br />
Ano (dny až měsíce)<br />
Ano (dny až měsíce)<br />
velmi stabilní symptom a její vyšetření je méně náročné na spolupráci<br />
pacienta ve srovnání s třesem či hodnocením akineze. Změna<br />
akineze v návaznosti na stimulaci je velmi variabilní, vzhledem<br />
k možným fluktuacím nemusí být přesný práh účinku pro tento<br />
symptom nalezen snadno. Zmírnění třesu je také možno pozorovat<br />
velice brzy po začátku stimulace (sekundy až minuty), ale další<br />
zlepšení může nastat v průběhu měsíců a týdnů po operaci.<br />
Obvykle dobrý klinický efekt stimulace je dosažen u stimulací<br />
jedním nebo dvěma kontakty elektrod, které se potom užívají<br />
k definitivnímu nastavení stimulačních parametrů.<br />
Při posuzování nežádoucích účinků stimulace je rozhodující odlišit<br />
nežádoucí účinky, které nemají potenciál k habituaci, od těch,<br />
které časem ustupují (tab. 8).<br />
Pro dlouhodobou stimulaci vybíráme kontakt s největším rozdílem<br />
mezi prahem pro efekt a prahem nežádoucích účinků. Při stimulaci<br />
je amplituda zvyšována jen postupně – příliš rychlé zvyšování<br />
napětí může vyvolat reverzibilní kontralaterální motorické<br />
kontrakce, parestézie končetin nebo dyskineze (dystonické, balistické).<br />
Práh pro vznik dyskinezí se v průběhu dnů či týdnů zvyšuje.<br />
Paralelně se zvyšováním stimulace se snižuje dávkování dopaminergní<br />
medikace. Při dlouhodobé stimulaci je průměrně medikace<br />
snižována o 50 %. Náhlé snížení dopaminergní medikace je<br />
nevhodné kvůli možnému rozvoji akinetické krize, apatie nebo<br />
deprese. Naopak při příliš pomalé úpravě léčby může dojít k rozvoji
Change language