Vox Pediatriae - Dětský lékař

vosti, neléčený stav je předstupněm rozvoje cholesteatomu -
tzv. precholesteatomový stav.
Otitis media chronica simplex (mezotympanalis) - hnisavé
chronické otitidy jsou vymezeny perforací, výtokem a převodní
nedoslýchavostí. Hnisavým procesem je postižena stěna mezotympana,
onemocnění je charakterizováno intermitentním
páchnoucím výtokem se smíšenou bakteriální florou (Pseudomonas
aer., Proteus…). Častá je tvorba polypů a granulací. Cílem
léčby je v první fázi sanovat vleklý zánět středoušní sliznice
a v odstupu provést rekonstrukční výkon - tympanoplastiku.
Otitis media chronica cum cholesteatomate - cholesteatom
je nepravý nádor tvořený buňkami migrující epidermis se
schopností destruovat kostěnné struktury. Cholesteatom může
být kongenitální nebo získaný, existuje několik teorií jeho vzniku.
Důležité je vědět, že svým růstem může usurovat a rezorbovat
středoušní struktury a šířit se i intrakraniálně s nebezpečím
vzniku vážných komplikací. Diagnostika v manifestních stadiích
bývá poměrně snadná - nález typických bělavých cholestaeatomových
hmot a páchnoucího sekretu. K ozřejmění rozsahu postižení
je nezbytné CT či NMR. Léčba je výhradně chirurgická
s cílem odstranit cholesteatom a zrekonstruovat převodní
systém středoušní.
■ Komplikace otitid
Komplikace otitid lze rozdělit na intratemporální (omezené
na spánkovou kost) a intrakraniální. ty potom dále na epidurální
a subdurální. Ke komplikaci mohou vést jak akutní, tak chronické
otitidy ve stadiu akutní exacerbace. Podmiňujícími faktory
rozvoje komplikace jsou akutní zánět v anatomicky
disponovaném uchu, persistence infekce a tvorba granulační
tkáně, typ bakteriálního agens a jeho virulence, antimikrobiální
léčba - vhodnost antibiotik a dostatečná délka jejich podávání
a stupeň rezistence hostitele . Etiologicky se na rozvoji podílí jak
formy aerobní - Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp., tak
anaerobní - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus,
Propionibacterium acnes. Zhruba v 50% bývá bakteriální flora
smíšená.
Boiron - Oscillococcinum
1) Intratemporální komplikace - jedná se o mastoiditidu,
subperiostální absces, obrnu lícního nervu, labyrintitidu
a petrositidu.
Mastoditis acuta - akutního středoušní zánět může přestupit
na oblast mastoidálního pneumatického systému. V prvních
stádiích dochází k hyperplastickým změnám na sliznici mastoidálních
sept, postupně nekrotizuje kostní tkáň a vzniká rozpadová
dutina. Pokud zánětlivé změny prostoupí zevní kortikalis
(nejčastěji podél cévních spojek) dochází k flegmonoznímu postižení
měkkých tkání a rozvoji subperiostálního abscesu. Klinicky
zjišťujeme celkovou alteraci stavu, febrilie, typicky odstálý
boltec, vyhlazení retroaurikulární rýhy, prosáknutí planum
mastoideum, palpační citlivost retroaurikulárně. Ve zvukovodu
dochází k poklesu zadní a horní stěny . Při rozvoji abscesu je přítomna
fluktuace. Může dojít k pareze lícního nervu. Léčba akutní
mastoiditidy je zpravidla chirurgická - mastoidektomie. U in-
VOX PEDIATRIAE - prosinec/2006 - č. 10 - ročník 6
17