Vox Pediatriae - DÄtský lékaÅ
Vox Pediatriae - DÄtský lékaÅ
Vox Pediatriae - DÄtský lékaÅ
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
VOX PEDIATRIAE<br />
Rychlý test na C-reaktivní protein<br />
jako diagnostický nástroj<br />
v primární pediatrické péči v Maďarsku<br />
Prospektivní studie<br />
Zsófia Mészner, MD, Ph.D. „Scent László“ Hospital for Infectious Diseases<br />
National Institute of Child Health (OGYEI)<br />
Tibor KOVÁSZ, MD<br />
Primary Health Care Center, Unabagdány, Maďarsko<br />
■ Maďarsko v Evropě<br />
Klíčové demografické údaje<br />
■ skupina novorozenců narozených v určitém období<br />
(birth cohort): 94 647<br />
■ populace: 10 116 742<br />
■ pediatři v primární péči: přibližně 1 500<br />
Národní statistická ročenka - 200.<br />
■ Základní informace a cíle<br />
V Maďarsku je neopodstatněné předepisování<br />
antibiotik u respiračních infekcí dobře známé<br />
a jedná se o široce studovaný problém v podmínkách<br />
primární pediatrické lékařské péče. Diagnóza<br />
vychází obecně z anamnestického a celkového<br />
tělesného vyšetření a diagnostické testy<br />
jsou používány zřídka. Studie, kterou provedli<br />
Meszner a kol. v letech 1999 - 2001 ukázala, že<br />
v zimním období je v podmínkách primární lékařské<br />
péče 88 % předpisů protimikrobiální léčby<br />
určeno na infekce dýchacího traktu (49,4 % na<br />
infekce horních cest dýchacích).<br />
Navrhli jsme prospektivní studii, která bude<br />
srovnávat používání antibiotik dětskými lékaři<br />
kteří používají/nepoužívají rychlý test CRP.<br />
V tomto článku jsme hodnotili a srovnávali<br />
praxi v předepisování antimikrobiálních léků<br />
u pediatrů, kteří používali/nepoužívali rychlý test<br />
CRP. Další hodnocení jsou publikována jinde.<br />
Prospektivní studie byla sponzorována společností<br />
Orion Diagnostica.<br />
■ Materiál, populace a metody<br />
Od listopadu 2004 do března 2005 byli pediatři<br />
v primární péči žádáni, aby vyplnili dotazník<br />
v těch případech, kdy diagnostikovali infekce respiračního<br />
traktu a kdy předepsali pacientovi (0<br />
- 18 let) protimikrobiální přípravek.<br />
Jelikož na každého pediatra připadlo 800 až<br />
1 200 dětí (0-14-18 let), zahrnovala celková populace<br />
v klinické studii přibližně 30 000 až 32<br />
000 dětí.<br />
Autoři vytvořili dotazník zahrnující věk, pohlaví,<br />
anamnézu, známky, příznaky, výsledek CRP,<br />
pokud byl vyhotoven, další diagnostické testy,<br />
klinickou diagnózu, protimikrobiální a/nebo<br />
symptomatickou léčbu.<br />
V průměru byl lékař požádán, aby vyplnil 500<br />
dotazníků. Dotazníky byly zasílány elektronicky,<br />
pokud to bylo možné, nebo poštou. 32 lékařů<br />
z různých regionů Maďarska se zúčastnilo dobrovolně,<br />
20 používalo CRP („skupina CRP“) pravidelně<br />
a 12 nikoliv („kontrolní skupina“).<br />
Pro statistické hodnocení dotazníků byl používán<br />
„amatérsky vytvořený“ program (autor Tibor<br />
Kovács).<br />
Diagnózy pro předepisování antibiotik v této<br />
studii (v souladu se stávajícími směrnicemi):<br />
■ tonsilitis follicularis<br />
■ AOM (akutní otitis media)<br />
■ akutní sinusitis<br />
■ bronchopneumonie/pneumonie<br />
Předepisování antibiotik bylo hodnoceno<br />
podle věku, diagnózy a studijní skupiny - např.<br />
u tonsilofaryngitidy ± CRP, 3 - 6 let.<br />
Diagnostická přesnost vs. klinické známky<br />
a příznaky, compliance s definicemi případů atd.<br />
jsou diskutovány jinde.<br />
■ 7 kroků v méně než 3 minutách<br />
C-reaktivní protein (CRP) je bílkovina akutní<br />
fáze, která se normálně nachází ve velmi nízkých<br />
koncentracích v séru zdravých lidí. V průběhu zánětlivého<br />
procesu při bakteriálních infekcích,<br />
v souvislosti s poraněním tkání a po chirurgickém<br />
zákroku se koncentrace CRP výrazně zvyšují.<br />
Zvýšená hladina CRP může být detekována během<br />
6 až 12 hodin po nástupu zánětlivého<br />
procesu. Jelikož hladina CRP je obvykle zvýšená<br />
u bakteriálních infekcí, ale nikoli u většiny virových<br />
infekcí, může být CRP použitý jako základní<br />
nástroj pro rozlišení bakteriálních od virových infekcí.<br />
Hraniční hodnoty: referenční hodnota byla<br />
10 mg/l, bakteriální infekce byla posuzována od<br />
hodnoty vyšší než 50 mg/l.<br />
■ Výsledky<br />
■ V průběhu studie bylo shromážděno a analyzováno<br />
celkem 13 669 dotazníků.<br />
■ 8 771 dětí bylo zařazeno do CRP skupiny<br />
a 4 898 dětí bylo v kontrolní skupině.<br />
■ v CRP skupině 2 525 (28,78 %) byly provedeny<br />
CRP testy (asi 20 % z celkového počtu).<br />
■ Další diagnostické procedury (streptest, RTG<br />
hrudníku, plný krevní obraz, analýzy moči) byly<br />
provedeny 6krát častěji ve skupině CRP než ve<br />
skupině kontrolní.<br />
■ Souhrn výsledků<br />
■ mezi oběma studijními skupinami nebyly nalezeny<br />
žádné překvapující rozdíly ohledně věku<br />
a diagnóz<br />
■ skupina CRP používala testování CRP téměř<br />
v každém třetím případu (28,78 %)<br />
- CRP test byl používán pro rozhodnutí, zda<br />
bude předepsáno antibiotikum či nikoliv,<br />
když anamnéza a klinické známky nebyly<br />
přesvědčivé<br />
- asi v pětině případů nebyla antibiotika předepsána<br />
- lékaři používající CRP léčili méně dětí pomocí<br />
antibiotik u skupiny virových infekcí<br />
horních cest dýchacích ve srovnání s kontrolní<br />
skupinou<br />
■ CRP skupina předepisovala méně (- 17,3%)<br />
antibiotik u všech pacientů než kontrolní skupina<br />
(u korigované velikosti vzorku).<br />
■ Poznámky a diskuze<br />
■ vyšetření CRP je v Maďarsku obecně prováděno<br />
u nemocničních pacientů, ale zřídka v podmínkách<br />
primární péče<br />
32<br />
VOX PEDIATRIAE - prosinec/2006 - č. 10 - ročník 6
Change language