Vox Pediatriae - Dětský lékař

VOX PEDIATRIAE
davků, které klade zákon o rozpočtových pravidlech.
Rozpočtová pravidla neznají žádný
dotační výdaj, který by byl nárokový, proto se
vždy hovoří o tom, že dotace je nenároková.
Veškerá jednání, která doposud probíhala
určila parametry, od kterých se dá odvodit,
že bude stanoven systém, který bude založen
na vykazování doby pobytu člověka na lůžku,
podle §52. A k tomu bude uzpůsobena také
metodika pro zdravotnická zařízení ústavní
péče.
MUDr. D. Stejskal navrhl, aby části, které
dnes spravuje Ministerstvo zdravotnictví, postupně
přešly pod správu MPSV. Je totiž řada
ústavů a zařízení, která poskytují pouze následnou
péči.
Předsedající konstatoval, že obě ministerstva
spolupracují. Sociálním partnerům doporučil,
ať shromažďují a analyzují informace,
které mohou být využity pro případnou
novelizaci zákona.
Dr. Kaplan (Asociace poskytovatelů zdravotnických
služeb) uvedl, že v novém návrhu
byly zrušeny kontraindikace, které byly legislativní
hranicí mezi zdravotní a sociální péčí.
Upozornil, že do pobytových zařízení nemají
být přijímány osoby narušující kolektivní soužití.
Je zde výjimka pro domy se zvláštním režimem,
což se může ukázat jako „past“ pro
domovy důchodců.
Mgr. Žárský vysvětlil, že v zákonu o sociálních
službách je definován speciální druh
služby, což je domov pro osoby se zdravotním
postižením a seniory se zvláštním režimem,
kde je v definici této služby zmíněno několik
diagnóz a tento druh služby předpokládá, že
dokáže personálně i prostorově zabezpečit
intenzivnější a odpovídající péči těmto osobám.
Ve vyhlášce jsou uvedeny důvody, ze
kterých může být odmítnuto uzavření smlouvy
na pobyt v zařízení sociálních služeb, např.
důvod k hospitalizaci, otevřená akutní infekce,
chování vyplývající z duševní poruchy,
které by narušovalo soužití. A pak je tam „dodatek“-
to neplatí v případě domovů se
zvláštním režimem.
K registraci uvedl, že každý poskytovatel
služeb bude žádat o registraci, tedy o oprávnění
poskytovat určitý druh služeb a musí
přesně uvést pro jakou cílovou skupinu, jakou
metodou, v jakém zařízení a jakým personálem
bude službu zabezpečovat. Krajský
úřad potvrzuje toto sdělení, pokud odpovídá
celkový obsah. Pokud se domov pro seniory
zaregistruje např. pro 90% své kapacity jako
běžný domov pro seniory a zbývajících 10%
zaregistruje jako domov se zvláštním režimem,
bude proto mít uzpůsobeno personální
a logistické řešení, tak potom tito lidé mohou
žít v jednom zařízení.
Dr. Kaplan (Asociace poskytovatelů zdravotnických
služeb) reagoval, že odpověď nereflektuje
situaci, která je v domovech
důchodců. Filozofie zákona je postavena
v takovém charakteru, že všechny domovy
důchodců se stávají domovy se zvláštním režimem
v převážné části. Domov pro seniory
pak bude určen pro osoby, které nebudou
mít příspěvek na péči. Domovy důchodců
spadnou do režimu domovů se zvláštním režimem
a nebudou moci odmítnout klienty,
kteří terorizují ostatní obyvatele a nebudou
moci poskytovat tu kvalitu péče, kterou zákon
vyžaduje.
V případě, že výše zmíněný problém vyřeší
registrace, pak není potřeba v zákoně uvádět
výjimky.
■ Seznam výkonů
MUDr. P. Hroboň, náměstek pro zdravotní
pojištění informoval, že Ministerstvo zdravotnictví
připravilo návrh novely Seznamu výkonů.
Zákon č. 108/2006 Sb. o sociálních
službách, který vstupuje v platnost dnem
1. 1. 2007, zavádí pro zdravotní pojišťovny
povinnost hradit podle zvláštní smlouvy zdravotní
péči, která bude poskytována klientům
zařízení sociálních služeb v tomto prostředí.
V návaznosti na něj zákon č. 48/1997 Sb.
o veřejném zdravotním pojištění a o změně
a doplnění některých souvisejících zákonů,
v platném znění uvádí v §22, písm. e) povinnost
úhrady této péče v zařízeních sociálních
služeb podle zvláštní smlouvy. Platná vyhláška
MZ č. 134/19987 Sb., kterou se vydává
seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,
doposud takové výkony neobsahuje.
MZ ve spolupráci s MPSV připravilo v rámci
meziresortní komise, ustanovené za účelem
naplnění dikce citovaných zákonů, návrh
skupiny zdravotních výkonů ošetřovatelského
typu a předložilo je k projednání v rámci druhé
pracovní skupiny k Seznamu výkonů, která
po odborné stránce posuzuje a koriguje
předložené návrhy výkonů. Takto předložené
návrhy byly druhou pracovní skupinou hodnoceny
a upraveny tak, aby vyhovovaly metodice
a struktuře Seznamu výkonů. Po finanční
stránce jsou tyto výkony konstruovány jako
součet tzv. materiálových výkonů a výkonů
časových, avšak s omezenou frekvencí poskytování
a krátkým časovým limitem. Finanční
dopad do systému veřejného zdravotního
pojištění tak bude akceptovatelný.
■ Diskuse k Seznamu výkonů
Uskutečnila se diskuse o způsobu úhrad.
V diskusi vystoupili: Ing. P. Ernst,
Ing. P. Dušek, MUDr. M. Hošek, MUDr. P. Hroboň,
MUDr. T. Julínek, MBA, Dr. Kaplan, předsedající,
MUDr. E. Sohlich, MBA, MUDr. D.
Stejskal a D. Žitníková.
Předsedající konstatoval, že diskuse vede
k narovnání podmínek a hledání motivace
jednotlivých skupin poskytovatelů.
MUDr. T. Julínek, MBA, ministr zdravotnictví,
vyzval všechny přítomné, že je nutné změnit
pohled na zdravotně sociální oblast. Dosud
se nikdy nepodařilo péči zdravotní
a sociální oddělit. Proto je nutné vzít v úvahu,
že se tyto jednotlivé péče nedají od sebe oddělit.
Je třeba nastavit nové financování
a nové pohledy na tuto oblast, což návrh vyhlášky
obsahuje. Od roku 2007 se startuje
tato změna.
■ Závěr k bodu 1:
Sociální partneři vzali předložené informace
resortů MPSV a MZ na vědomí.
Ministerstvo zdravotnictví svolá pracovní
jednání poskytovatelů a pojišťoven na Ministerstvu
zdravotnictví, kde bude diskutován
návrh Ministerstva zdravotnictví a návrh poskytovatelů.
Jednání se uskuteční v pondělí
27.11.2006 v 16,00 hod.
Ministerstvo zdravotnictví zašle vyhlášku
do připomínkového řízení.
Sociální partneři žádají MZ, aby zohlednilo
situaci těch, kteří indikují ošetřovatelskou
péči, aby za objem výkonů, který bude nový,
větší, nebyli negativně postiženi regulacemi.
Pokračuje jednání pracovní skupiny RHSD
ČR pro zdravotnictví.
■ K bodu 2:
Informace k aktuální situaci v resortu
a) Vyhláška MZ o rámcových smlouvách
a návrh na zrušení vyhlášky č. 290/
2006 Sb.
MUDr. T. Julínek, MBA, ministr zdravotnictví
informoval, že nové vedení ministerstva
po nástupu do funkce řešilo několik kritických
situací, kdy došlo k porušení sociálního
smíru tím, že byly vydávány podzákonné
předpisy a jiná rozhodnutí bez řádného projednání
nebo i v rozporu se zákonem. Současné
vedení ministerstva postupuje podle
zákona.
Ministerstvo v této situaci považuje za
podstatnou skutečnost, že v době po vydání
8
VOX PEDIATRIAE - prosinec/2006 - č. 10 - ročník 6