Sborník přednášek - Solen

Sborník přednášekKARDIOLOGIEVnitřní lékařství a diferenciálnídiagnostika febrilního stavu –bakteriální endokarditidaMUDr. Jan Zarivnij 1 , MUDr. Yvona Hrčková 1 ,MUDr. Markéta Kaletová 1 ,MUDr. Dan Marek 1 , MUDr. Marie Černá 2 ,doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA 11I. interní klinika, LF UP a FN Olomouc2Radiologická klinika LF UP a FN OlomoucÚvodem - febrilieFebriliemi se projevují m. j. mnohá interní onemocnní.Hlavními píinami febrilií jsou:• infekce (20-40%)• neoplastické stavy (10-25%)• difuzní systémové choroby pojiva/vaskulitidy (15-20%)• píina nemusí být vždy objasnna (3/4 spontánnívymizení, u ¼ pozdní manifestace ZN)Modifikovaná Durackova diagnostická kritéria infekníendokarditidy:Hlavní kritéria:• 2 oddlenné pozitivní hemokultury s nálezem typického mikroorganizmu(streptokokus, stafylokokus, enterokokus, skupina HACEK)• echokardiografické známky postižení endokardu (vegetace, absces, dehiscenceumlé chlopn)Vedlejší kritéria:• predispozice:- predisponující srdení onemocnní (mechanická protéza chlopnnebo bioprotéza, IE v anamnéze, chlopenní vady, defekt septakomor, hypertrofická KMP, defekt septa komor....…)- intravenózní narkomanie• febrilie nad 38°C• cévní píznaky (velké arteriální embolizace, septické plicní infarkty, mykotickáaneuryzmata, nitrolební krvácení, konjunktivální hemoragie, Janewayovy léze)• imunologické píznaky (glomerulonefritida, Oslerovy uzlíky, Rothovy skvrny, pozitivnírevmatoidní faktor)• netypický mikrobiologický nálezPopis pípadu• 64letá pacientka, polymorbidní - diabetika II. typu s MVKkomplikacemi a makroangiopatií DKK (léba CSII - kontinuálnísubkutánní inzulínová pumpa), s povšechnou ateroslerózou, sICHDKK, hypertonika• Pijata na kardiologickou kliniku s podezením na tichý IM udiabetiky - pozitivní troponin (0,405μg/l), na EKG LBBB nejasnéhostáí• Klinicky: dominantn febrilní stav s TT nad 38°C pod obrazementeritidy, akutní bronchitidy se sinusitidou a stav dezorientace ažzmatenosti• Laborato: elevace zántlivých marker - CRP 160mg/l,leukocytóza 17,7 x 10 9 l• Ped pijetím: vylouena embolizace do AP a CMP , na rtg snímkuplicní parenchym bez ložiskových a infiltrativních zmn• V anamnéze: revmatická horeka v dtství a aortální regurgitace31