ВЕЧЕЛКОВСКИЙ Ю.Л., КРАСНОВ А.В., МЫСЛИВЕЦ Ю.Э.Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,г. КемеровоОПТИМИЗАЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГОМЫШЛЕНИЯ СТУДЕНТОВВцелях опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> учебного процесса, повышен<strong>и</strong>якачества преподаван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>яобучен<strong>и</strong>я будущ<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов куслов<strong>и</strong>ям <strong>и</strong>х предстоящей работы <strong>и</strong> уч<strong>и</strong>тывая отсутств<strong>и</strong>еряда больных с некоторым<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>,вынуждает преподавателей пользоваться реферат<strong>и</strong>внымматер<strong>и</strong>алом, что делает занят<strong>и</strong>я малоэффект<strong>и</strong>вным<strong>и</strong>, нам<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользуется созданнаясотрудн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> кафедры д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е алгор<strong>и</strong>тмыпо основным с<strong>и</strong>ндромам <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Это позволяет всем студентам группы, незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>моот общего уровня подготовк<strong>и</strong>, в равнойстепен<strong>и</strong> в одной <strong>и</strong> той же кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong>дт<strong>и</strong> всем к ед<strong>и</strong>нственно прав<strong>и</strong>льному д<strong>и</strong>агнозу,а в сложных случаях к необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельныхметодов обследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>влечен<strong>и</strong>яузк<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стов.Для пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>я опыта постановк<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агноза,особенно в случаях отсутств<strong>и</strong>я больных был<strong>и</strong>созданы спец<strong>и</strong>альные с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>онные задач<strong>и</strong>, в решен<strong>и</strong><strong>и</strong>которых студентам<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь алгор<strong>и</strong>тмы.В ряде случаев пр<strong>и</strong> решен<strong>и</strong><strong>и</strong> задач обучаемые«выход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>» на заболеван<strong>и</strong>я, с кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>койкоторых практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> не был<strong>и</strong> знакомы. Это побуждало<strong>и</strong>х к самостоятельному <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ю с<strong>и</strong>мптомоввыявленного заболеван<strong>и</strong>я, чтобы убед<strong>и</strong>тьсяв прав<strong>и</strong>льност<strong>и</strong> поставленного д<strong>и</strong>агноза.В процессе обучен<strong>и</strong>я, убед<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>сь в эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>данного метода мышлен<strong>и</strong>я, студенты сам<strong>и</strong>с больш<strong>и</strong>м <strong>и</strong>нтересом включал<strong>и</strong>сь в работу по создан<strong>и</strong>юалгор<strong>и</strong>тмов, что заставляло <strong>и</strong>х более подробнознаком<strong>и</strong>ться с <strong>и</strong>зучаемым<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>по л<strong>и</strong>тературе <strong>и</strong> выявлять <strong>и</strong>х ведущ<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>мптомы.Уч<strong>и</strong>тывая спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ку работы мед<strong>и</strong>ко-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческогофакультета, наряду с методам<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я больных, особое вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>еуделялось вопросам эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong>зучаемых заболеван<strong>и</strong>й.ГЛАЗУНОВ О.В., УРБАНСКИЙ А.С.Кемеровская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,г. КемеровоКАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЗАМИ НА ЭТАПАХОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРЕДля эффект<strong>и</strong>вного <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я ресурсовздравоохранен<strong>и</strong>я Г.Н. Цар<strong>и</strong>к <strong>и</strong> соавт.(1997) был предложен альтернат<strong>и</strong>вный вар<strong>и</strong>антвнедрен<strong>и</strong>я многоуровневой (многоэтапной)модел<strong>и</strong> оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> в пределахсуществующ<strong>и</strong>х больн<strong>и</strong>чных учрежден<strong>и</strong>й безкард<strong>и</strong>нальной <strong>и</strong>х перестройк<strong>и</strong>. Многоуровневаяс<strong>и</strong>стема оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong>, по мнен<strong>и</strong>юавторов, – это предоставлен<strong>и</strong>е адекватныхсостоян<strong>и</strong>ю здоровья качественных услуг на соответствующемуровне (этапе) мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского обслуж<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>яс учетом нормат<strong>и</strong>ва ф<strong>и</strong>нанс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.Цель работы – определен<strong>и</strong>е качества мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойпомощ<strong>и</strong> на этапах <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> долеч<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫПредложенный вар<strong>и</strong>ант многоуровневой с<strong>и</strong>стемыреал<strong>и</strong>зован в услов<strong>и</strong>ях Кемеровского областногокожно-венеролог<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>спансера. Контролькачества мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х услуг осуществлялсяобщепр<strong>и</strong>нятым методом.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯМногоэтапная с<strong>и</strong>стема позвол<strong>и</strong>ла в течен<strong>и</strong>е пят<strong>и</strong>лет <strong>и</strong>змен<strong>и</strong>ть структуру дерматолог<strong>и</strong>ческой нозолог<strong>и</strong><strong>и</strong>в стац<strong>и</strong>онаре в сторону уменьшен<strong>и</strong>я ч<strong>и</strong>слабольных со средней степенью тяжест<strong>и</strong> (с 65 до45 %), которые чаще получал<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е на этапахкоррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> неотложных состоян<strong>и</strong>й <strong>и</strong>л<strong>и</strong> дневногостац<strong>и</strong>онара пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, <strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я удельноговеса больных с тяжелым<strong>и</strong> формам<strong>и</strong> (с 35 до55 %). Сократ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь средн<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> пребыван<strong>и</strong>ябольных в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> – с 18,7 до 16,3 дней. Тяжелыеформы псор<strong>и</strong>аза уменьш<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь, соответственно,с 24,5 до 19,2 дней; атоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м дермат<strong>и</strong>том– с 17,9 до 16,4; распространенная экзема –с 17,4 до 15,8; пузырчатка – с 40,0 до 30,7; эр<strong>и</strong>тродерм<strong>и</strong>я– с 29,2 до 24,8 дней. Кроме того, внесеныкоррект<strong>и</strong>вы в срок<strong>и</strong> пребыван<strong>и</strong>я больных наэтапах <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> круглосуточногопребыван<strong>и</strong>я (с учетом метода д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованногоподхода к больному). Этап <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>сократ<strong>и</strong>лся у больных пузырчатым<strong>и</strong> дермато-26
зам<strong>и</strong> с 20,0 до 10,5; эр<strong>и</strong>тродерм<strong>и</strong>ей – с 14,3 до 9,5;распространенной экземой <strong>и</strong> атоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м дермат<strong>и</strong>том– с 9,8 до 8,0; псор<strong>и</strong>азом – с 9,5 до 7,4 дня.Сокращен<strong>и</strong>е сроков пребыван<strong>и</strong>я больных в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>,в том ч<strong>и</strong>сле на этапах <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,дост<strong>и</strong>гнуто за счет пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я новых методовлечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> современных мед<strong>и</strong>каментозныхсредств, опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> дез<strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я начальной дозы корт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>довв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой карт<strong>и</strong>ны.Ф<strong>и</strong>нансовые ресурсы, высвобод<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>еся от сокращен<strong>и</strong>ябольн<strong>и</strong>чных коек, <strong>и</strong>спользуются в стац<strong>и</strong>онарена пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>е мед<strong>и</strong>каментов (на 20-25 %больше ежегодно) <strong>и</strong> <strong>и</strong>здел<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского назначен<strong>и</strong>я(на 10 % больше). Однако сэкономленныхсредств недостаточно для пр<strong>и</strong>обретен<strong>и</strong>я высокотехнолог<strong>и</strong>чногомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского оборудован<strong>и</strong>я(плазмаферез, лазерная обработка кров<strong>и</strong>, гемосорбц<strong>и</strong>я<strong>и</strong> др.), которое позвол<strong>и</strong>ло бы повыс<strong>и</strong>ть качестволечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> существенно сократ<strong>и</strong>ть срок<strong>и</strong> пребыван<strong>и</strong>ябольных на этапах лечен<strong>и</strong>я.ВЫВОДЫ:Внедрен<strong>и</strong>е предложенной многоэтапной модел<strong>и</strong>оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> в дерматолог<strong>и</strong>ческомстац<strong>и</strong>онаре позволяет повыс<strong>и</strong>ть качестволечен<strong>и</strong>я (с 0,91 до 0,99) с на<strong>и</strong>меньш<strong>и</strong>м<strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>затратам<strong>и</strong>.ГЛЕБОВА Л.А.ФГУЗ «Центр г<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ены <strong>и</strong> эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> в Кемеровской област<strong>и</strong>»,г. КемеровоВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ВЕЩЕСТВВ АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕНА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Г. КЕМЕРОВОЗдоровье человека определяется сложнымвза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>ем целого ряда факторов, так<strong>и</strong>хкак образ <strong>и</strong> качество ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, наследственность,состоян<strong>и</strong>е здравоохранен<strong>и</strong>я, качествосреды об<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я, которое, в свою очередь, характер<strong>и</strong>зуетсясостоян<strong>и</strong>ем атмосферного воздуха, п<strong>и</strong>тьевойводы, продуктов п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я, почвы <strong>и</strong> рядадруг<strong>и</strong>х компонентов. На<strong>и</strong>более знач<strong>и</strong>мым факторомокружающей среды является атмосферныйвоздух, по данным многолетнего наблюден<strong>и</strong>я, процентстат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческого вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я состоян<strong>и</strong>я воздушногобассейна на здоровье населен<strong>и</strong>я составляет34,8 %. Опасность загрязненного воздуха обусловленанал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем разнообразных загрязняющ<strong>и</strong>х веществ,пр<strong>и</strong>водящ<strong>и</strong>м к комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованному <strong>и</strong>х действ<strong>и</strong>ю,возможностью масс<strong>и</strong>рованного воздейств<strong>и</strong>я,непосредственным доступом загрязн<strong>и</strong>телей воздухаво внутреннюю среду орган<strong>и</strong>зма, трудностьюзащ<strong>и</strong>ты от загрязненного воздуха, который действуетна все группы населен<strong>и</strong>я круглосуточно.Целью настоящего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>лась оценкар<strong>и</strong>ска (канцерогенного <strong>и</strong> не канцерогенного)для здоровья населен<strong>и</strong>я г. Кемерово пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong>токс<strong>и</strong>чных веществ, содержащ<strong>и</strong>хся в атмосферномвоздухе.Для анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>спользованы данные мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгазагрязнен<strong>и</strong>я атмосферного воздуха на сел<strong>и</strong>тебнойтерр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong><strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е 2005-2007 гг., осуществляемыеГУ «Кемеровск<strong>и</strong>й центр по г<strong>и</strong>дрометеоролог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нгу окружающей среды».К основным загрязн<strong>и</strong>телям атмосферного воздухав г. Кемерово следует отнест<strong>и</strong> – бенз(а)п<strong>и</strong>рен,д<strong>и</strong>мет<strong>и</strong>лам<strong>и</strong>н, сажу (углерод черный), формальдег<strong>и</strong>д,д<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>д азота, амм<strong>и</strong>ак, ан<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н, взвешенныевещества <strong>и</strong> фенол.Оценка неканцерогенного <strong>и</strong> канцерогенного р<strong>и</strong>сковдля здоровья населен<strong>и</strong>я г. Кемерово от воздейств<strong>и</strong>язагрязн<strong>и</strong>телей атмосферного воздуха проведенав соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с рекомендац<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> «Руководствопо оценке р<strong>и</strong>ска для здоровья населен<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х веществ, загрязняющ<strong>и</strong>хокружающую среду» Р 2.1.10.1920-04.Оценка канцерогенных р<strong>и</strong>сков для здоровьянаселен<strong>и</strong>я проведена по веществам: бенз(а)п<strong>и</strong>рену,формальдег<strong>и</strong>ду <strong>и</strong> углероду черному.Инд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальный канцерогенный р<strong>и</strong>ск для населен<strong>и</strong>яв течен<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> в г. Кемерово составляет2 × 10 -4 , в то время как вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной пр<strong>и</strong>емлемогор<strong>и</strong>ска для населен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>нято сч<strong>и</strong>тать 1 × 10 -6 .Высок<strong>и</strong>е канцерогенные р<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> для населен<strong>и</strong>яг. Кемерово связаны с <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вным загрязнен<strong>и</strong>ематмосферного воздуха сажей <strong>и</strong> формальдег<strong>и</strong>дом– <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальные канцерогенные р<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> 1,8 ×10 -4 <strong>и</strong> 6 × 10 -5 , соответственно. Пр<strong>и</strong> таком уровне<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуального канцерогенного р<strong>и</strong>ска необход<strong>и</strong>мыпостоянный контроль <strong>и</strong> углубленное <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ков загрязнен<strong>и</strong>я атмосферного воздуха<strong>и</strong> возможных последств<strong>и</strong>й неблагопр<strong>и</strong>ятныхвоздейств<strong>и</strong>й для решен<strong>и</strong>я вопроса о мерах по управлен<strong>и</strong>юр<strong>и</strong>ском.Популяц<strong>и</strong>онный канцерогенный абсолютныйр<strong>и</strong>ск для населен<strong>и</strong>я города составляет 2 человекав год, то есть ч<strong>и</strong>сло л<strong>и</strong>ц, у которых дополн<strong>и</strong>тельнок фоновому уровню могут возн<strong>и</strong>кнуть он-ÀÊÒÓÀËÜÍÛÅ ÏÐÎÁËÅÌÛ È ÏÅÐÑÏÅÊÒÈÂÛÃÎÑÑÀÍÝÏÈÄÍÀÄÇÎÐÀ Â ÑÈÁÈÐÈ27
- Page 1 and 2: КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДА
- Page 4 and 5: ШЕВЧЕНКО О.А., к.м.н.,
- Page 6 and 7: тов и эпидемиолого
- Page 8: демиологами: Извек
- Page 11 and 12: Новокузнецкого ГИД
- Page 13 and 14: особенностями Кузб
- Page 16 and 17: Результаты исследо
- Page 18 and 19: ленности. При этом
- Page 20 and 21: нервно-психических
- Page 22 and 23: логии: специалисты
- Page 24 and 25: менном этапе, харак
- Page 28 and 29: кологические забол
- Page 30 and 31: таким образом, оказ
- Page 32 and 33: вершенствования и
- Page 34 and 35: педагогический про
- Page 36 and 37: марный показатель
- Page 38 and 39: Цель - анализ факто
- Page 40 and 41: ИВАНОВА Н.А., ПОДОЛУ
- Page 42 and 43: морья, характеризу
- Page 44 and 45: г. Кемерово и Кемер
- Page 46 and 47: щего состояния, нор
- Page 48 and 49: первично выявленны
- Page 50 and 51: болезней уха, горла
- Page 52 and 53: дуемый период в 2 ра
- Page 54 and 55: ЛОШАКОВА Л.Ю., КИСЕЛ
- Page 56 and 57: Уровень интенсивно
- Page 58 and 59: тически отсутствов
- Page 60 and 61: в рабочие программ
- Page 62 and 63: Таким образом, сани
- Page 64 and 65: В методическом отн
- Page 66 and 67: виях эксперимента.
- Page 68 and 69: центрации в воздух
- Page 70 and 71: логий образования
- Page 72 and 73: 2. Профилактика кар
- Page 74 and 75: ловий отмечается у
- Page 76 and 77:
САЛДАН И.П., КАРПОВА
- Page 78 and 79:
- далее: болезни гла
- Page 80 and 81:
ческой значимости,
- Page 82 and 83:
ные нагрузки. К обс
- Page 84 and 85:
таты медицинских о
- Page 86 and 87:
ким данным топогра
- Page 88 and 89:
цевтической промыш
- Page 90 and 91:
ного метода в естес
- Page 92 and 93:
нисты горно-выемоч
- Page 94 and 95:
шахтерами разных в
- Page 96 and 97:
ДАВЫДОВА Н.Н., БЕЛЯЕ
- Page 98:
СКАРЕДИН С.С.ЗДОРОВ