Doporučení pro diagnostiku, léčbu a profylaxi infekční endokarditidy

Tab. 7. Léèba nozokomiální endokarditidy nezjištìné etiologie, vèetnì èasné PVE.antibiotika volby alternativy dobapodávánívankomycin 16 týdnů+ rifampicin 1 ciprofloxacin, ofloxacin 1+ cefepim 6 g/den meropenem 4 g/den+ gentamicin 1 amikacin 1 g/den první 2 týdny1Dávkování těchto přípravků – viz tab. 5.4.1.6. Dávkování nefrotoxických antibiotikZákladní denní dávka gentamicinu při léčbě IE činí 3 mg/kg.Vankomycin se podává zásadně pomalou i. v. infuzí trvající 1 hod,denní dávka je 30 mg/kg a den (obvykle 2 g/den), rozděleně ve 2 až3 dílčích dávkách. U obou antibiotik, překročí-li doba podávání5 dní, je nutné monitorovat nejen příjem a výdej tekutin a renálnífunkce, ale i sérové hladiny těchto antibiotik, a dávkování upravovatpodle zjištěných hodnot.Koncentrace gentamicinu by v době minima (před podáním následujícídávky) měla klesnout pod 1 mg/l. Koncentrace vankomycinumá půl hodiny po skončení infuze dosahovat 30–45 mg/la v minimu nemá poklesnout pod 10 mg/l. U nemocných se sníženoufunkcí ledvin (kreatinin >100 mmol/l) se toxicita aminoglykosidůrychle zvyšuje. Při vzestupu kreatininemie v průběhu léčby,nebo jestliže hladiny gentamicinu v době minima přesahují 1 mg/li při režimu 80 mg jednou denně, je nutné aminoglykosidy vysadita volit jiný způsob léčby.17