Doporučení pro diagnostiku, léčbu a profylaxi infekční endokarditidy

a ejekční frakce pod 35 %, pak urgentní chirurgický výkon nezlepšíprognózu nemocného).Věk nemocného není a priori považován za kontraindikaci operačníhořešení. U osob starších 75–80 let jsou však funkční rezervy organizmunatolik sníženy, že pravděpodobnost vyléčení je velmi nízká.4.4.3. Předoperační přípravaPředoperační vyšetření. Rozhodujícím vyšetřením pro indikacichirurgické intervence je multiplanární jícnová echokardiografie.Selektivní koronarografie (SKG) je indikována dle celkového stavua lokálního stavu nemocného – zejména pak u pacientů starších60 let, při podezření na koronární embolizaci, při symptomechischemické choroby srdeční, při výrazném aterosklerotickém rizikovémprofilu nebo před použitím pulmonálního autografu (proobjasnění anatomického uspořádání koronárních větví septa levékomory srdeční). Při endokarditidě aortální chlopně je použitíSKG spojeno s rizikem embolizace. Velikost tohoto rizika je možnéodvodit z velikosti a tvaru vegetací, což ukáže TEE. Nejmodernějšímodifikace CT a MRI mohou někdy selektivní koronarografiinahradit.Odstranění extrakardiálních ložisek infekce. Před kardiochirurgickýmvýkonem, zejména jedná-li se o elektivní operaci, by mělbýt odstraněn jak primární zdroj infekce zodpovědný za vznik IE,je-li znám (např. zub s chronickým periapikálním ložiskem), taki sekundární ložiska, jsou-li dostupná (např. punkce a drenážabscesu ve slezině).Antitrombotická prevence. Antitrombotikem volby v případech,kdy je i jen zvažována možnost chirurgická intervence, je heparin25