Doporučení pro diagnostiku, léčbu a profylaxi infekční endokarditidy

urgem. Je nutné správně a přesně posoudit klinický stav pacienta,výsledky mikrobiologických vyšetření a echokardiografický nález,případně dynamiku jeho změn. Podle doporučení ESC je chirurgickáintervence indikována až ve 30 % u aktivní IE a dalších 20–40 %pacientů dospěje k operaci po vyléčení infekce.Je-li operace indikována, nemá být odkládána. Chirurgické výsledkyjsou lepší, je-li operace provedena dříve, než dojde k rozvojivýrazného postižení srdce a/nebo zhoršení celkového stavu nemocného.Délka trvání předchozí antibiotické léčby není při rozhodovánío načasování výkonu rozhodujícím faktorem a nemá zásadnívliv na pooperační průběh.4.4.1. Indikace chirurgické léčby IEa) Městnavé srdeční selhání. Příčinou je obvykle regurgitacev oblasti postižené chlopně, vzácně i obturace chlopně vegetacínebo vytvoření píštěle. Naléhavost operace se snižuje u nemocných,u nichž se podaří srdeční selhávání kompenzovat farmakologicky.Při rozvaze o vhodnosti chirurgické léčby je nezbytnébrát v úvahu vlastní lokální nález a jeho vývoj, a ovšem i celkovýstav nemocného.b) Šíření infekce do perivalvárních tkání, typicky s průkazemsubvalvárního abscesu nebo píštěle. U menších abscesů (< 1 cm),které nejsou provázeny komplikacemi (AV-blok, valvární dehiscenceapod), je možné pokusit se o vyléčení konzervativní cestou.Podobně, jestliže se absces spontánně vyprázdnil, může býtoperace odložena, nejsou-li známky další expanze infekce a/nebosrdečního selhávání. V obou případech je však nutné vývoj nemocipečlivě monitorovat jak pomocí zánětlivých ukazatelů, taki opakovanými ultrazvukovými kontrolami.22