Doporučení pro diagnostiku, léčbu a profylaxi infekční endokarditidy

c) Přetrvávání infekce navzdory adekvátní antimikrobiálníléčbě. Údaje svědčící o pravděpodobné přetrvávající infekci mohoubýt klinické (neustupující horečky, trvale zvýšené markeryzánětu, opakované embolizace ještě po 1–2 týdnech od zahájeníadekvátní léčby), mikrobiologické (izolace etiologického agensz hemokultur ještě po 7–10 dnech od zahájení adekvátní léčby)i echokardiografické (nárůst vegetací navzdory adekvátní léčbě).Vždy je nezbytná komplexní rozvaha.d) Empiricky známá nezvládnutelnost daného druhu infekcekonzervativní terapií. Jedná se o endokarditidy, jejichž původcemje plíseň, multirezistentní mikrob (např. Pseudomonas aeruginosacitlivá pouze na kolitin a amikacin) nebo obtížně eliminovatelnýmikroorganizmus (bakterie rodů Bartonella, Chlamydia,Coxiella, Legionella, Mycoplasma, Mycobacterium apod.). Chirurgickývýkon je indikován, aniž se čeká na efekt antibiotik.e) Obava z embolizací do systémového řečiště. Rozhodnutí jeindividuální, obecně uznávanou indikací pro operační výkonjsou opakované embolizace, tj. ≥ 2 epizody velké embolizace,jestliže po embolizaci jsou ještě vegetace na endokardu přítomny– nepočítají se však embolizace do kůže nebo sliznic ani embolizacevzniklé před zahájením antibiotické léčby ani embolizacedo plic při pravostranné endokarditidě. Druhou indikací je echokardiografickýnález stopkaté nebo velmi mobilní vegetace, zejménaje-li lokalizována na předním cípu mitrální chlopně. Naopaknález vegetace, jejíž průměr (nikoli jeden rozměr!) přesahuje10 mm, je argumentem ve prospěch operačního řešení, nepředstavujevšak indikaci sám o sobě. Podobným argumentemvypovídajícím ve prospěch operace je nález sekundární vegetacena předním cípu mitrální chlopně při aortální endokarditidě23