Doporučení pro diagnostiku, léčbu a profylaxi infekční endokarditidy

• horečnatý stav u osoby s disponující chorobou srdce (chlopennívada v anamnéze, stav po implantaci chlopenní protézy) nebos nálezem nápadného kardiálního šelestu• horečnatý stav u narkomana aplikujícího si narkotika intravenózněPři každém vážném podezření na IE je třeba co nejdříve provéstechokardiografické vyšetření a odběr hemokultur – obě tato vyšetřenímají rozhodující význam pro stanovení diagnózy.3.2. Echokardiografická diagnózaTranstorakální echokardiografie (TTE) je základním vyšetřením.Jícnová echokardiografie (TEE) je indikována vždy při podezřenína možné komplikace IE (např. při stafylokokové etiologiinebo při nálezu nově vzniklého AV-bloku), při obtížné vyšetřitelnostitranstorakálním přístupem, dále vždy při podezření na IEchlopenních protéz, výhodné je její užití i u kalcifikovaných chlopní.TEE by měla být provedena u všech nemocných, u nichž se počítás kardiochirurgickým zákrokem. Indikací k TEE je rovněž nejednoznačnýnález TTE.Typické nálezy svědčící pro diagnózu IE zahrnují vegetace, abscesy,perforace cípů či ruptury závěsného aparátu a nověvzniklé dehiscence chlopenních protéz.Senzitivita TTE při průkazu vegetací činí asi 50 %, v závislosti nakvalitě obrazu, echogenitě, velikosti vegetace, lokalizaci, přítomnostipreexistující léze a zkušenosti vyšetřujícího. Senzitivita TEEdosahuje >90 % při průkazu vegetací a 76–100 % při zjišťování perivalvárníhošíření infekce. Vegetace nemusí být prokazatelné, pokudjiž embolizovaly. Naopak falešně pozitivní nálezy mohou být způsobenypřítomností intrakardiálních trombů či nádorů, filiformních6