Офтальмология - Новая Медицина Тысячелетия

КАРДИОЛОГИЯми блокаторами β-адренорецепторов считаетсянеобходимым ограничивать.Относительно новый для украинскогорынка мочегонный агент ксипамид (препаратыпо 10, 20 и 40 мг в таблетке), также угнетаетреабсорбцию натрия и хлоридов вдистальном канальце нефрона и вторично,за счет увеличения выведения воды, стимулируетэкскрецию калия, магния и бикарбонатов,угнетает выведение кальция, то естьпроявляет тиазидоподобное действие. Вместес тем, в отличие от тиазидных диуретиков,ксипамид не влияет на ренальную гемодинамикуи поэтому практически не изменяетуровень клубочковой фильтрации.Препарат почти полностью всасывается, на99% связывается с белками крови и не диализируется(элиминируется посредствомвнепочечных механизмов). Начальная доза– 10–20 мг/сутки, диуретический эффектносит дозозависимый характер, максимальнаясуточная доза – 80 мг. У пациентовс нарушением функции почек уменьшениедозы препарата не требуется.Противопоказаниями для назначенияксипамида являются повышенная чувствительностьк препарату, тяжелые нарушенияфункции печени, выраженные электролитныенарушения, беременность и детскийвозраст. На фоне приема ИАПФ редким осложнениемможет быть гипокалиемия.ЗаключениеВ настоящем исследовании ксипамид 10 мгобладал аналогичной гидрохлортиазиду 25мг антигипертензивной активностью в сочетаниив рамиприлом в обоих случаях. Приэтом ксипамид не оказывал негативноговлияния на холестериновый профиль. Увеличениедозы ксипамида сопровождалосьусилением антигипертензивного эффекта сдостижением суммарного снижения САД иДАД, соответственно, на 18 и 13 мм рт.ст.(согласуется со средними значениями сниженияАД по данным Кокрановского анализа– см. выше). Ксипамид в меньшей дозе(10 мг), так же как и гидрохлортиазид в достаточновысокой дозе (25 мг), не обеспечивалитакие результаты. Авторам представляется,что усиление диуретического эффектана фоне приема большей дозы ксипамидаблагоприятствует достижению целевых значенийАД при АГ на фоне ХБП. При этом увеличениедозы ксипамида не сопровождаетсянегативными изменениями холестериновогообмена в период 2 месяцев наблюдений.Результаты настоящегоисследования позволяютрассматривать ксипамидкак возможнуюальтернативу тиазиднымдиуретикам (гидрохлортиазиду)в комбинированнойтерапииИАПФ+ по поводу АГ упациентов с ХБП. Приэтом увеличение дозыксипамида до 20 мг/сутпозволяет добиться болеевыраженного антигипертензивногодействия без негативноговлияния на холестериновыйобмен.Новый для Украинского рынка представительгруппы тиазидоподобных диуретиков ксипамид,вероятно, займет достойное место в леченииболезней почек.ЛитератураADVANCE on-line publication, 22 February 2009. (http://www.advance-trial.com/static/html/healthcare/contents.asp?P=37#_)Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z., Shaw J.E. The Metabolic Syndrome –A New Worldwide Definition from the International Diabetes FederationConsensus. Lancet 2005; 366: 1059–1062.American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes.Diab Care 2009; 32: 13–61.Berl T. Maximizing inhibition of the renin-angiotensin system withhigh doses of converting enzyme inhibitors or angiotensin receptorblockers. NDT 2008; 23: 2443–2447.Kunz R., Friedrich C., Wolbers M. et al. Meta-analysis: Effect ofMonotherapy and Combination Therapy with Inhibitors of the Renin-Angiotensin System on Proteinuria in Renal Disease. Ann Intern Med2008; 148(1): 30–48.Levin A., Hemmelgarn B., Culleton B. et al. Guidelines for the managementof chronic kidney disease. CMAJ 2008; 179: 1154–1162.Onuigbo M.A. Renoprotection by Renin-Angiotensin-AldosteroneSystem Blockade in Chronic Kidney Disease. Nephron Clin Pract 2009;113: 63–70.Manciaa G., Laurentb S., Agabiti-Roseic E. et al. Reappraisal of Europeanguidelines on hypertension management: a European Societyof Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009; 27(11):2121–2158.Strippoli G.F.M., Bonifati C., Craig M.E. et al. The Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2009, Issue 1.US Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of ChronicKidney Disease and Associated Risk Factors – United States, 1999–2004.Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 2007; 56(8): 161–165.12НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ6/2009