Офтальмология - Новая Медицина Тысячелетия

ПСИХИАТРИЯОстрова и мостыМожно сказать, что процесс психотерапииявляется чем-то вроде заменителя этих условийдля психиатрического пациента.Поскольку, зачастую специалист имеет делос психотическими пациентами, следуетпомнить, что их “я”, представление о себерасщеплены, или фрагментированы. Психикунормального человека можно сравнитьс группой больших островов, каждыйиз которых представляет одну из структурпсихики, и острова эти соединены мостами.Психика же психотических пациентовпредставляет собой группу абсолютно разрозненных,не имеющих связей между собоймаленьких “островков”. Задача психотерапии– объединить эти “островки”. Однакозадача эта весьма сложная, так какмножество новообразований психики пациентаявляются крайне дефектными ипрепятствуют проникновению в здоровыечасти его личности. Так, словно бы их “завалилокамнями”, а психотерапевт, как“спасатель”, должен извлечь эти компонентыиз-под обломков скал. “Спасение”же это требует приложения немалых сил состороны заинтересованного в лечении пациентадобросовестного и квалифицированногопсихотерапевта.Помимо вышесказанного, у таких больныхотсутствует еще одна, не менее важнаяструктура – “наблюдающее Я”. Это – какписал G.O. Gabbard (1994) – способностьпациента отойти от своей позиции и посмотретьна себя со стороны. Сочетаниесильного “наблюдающего Я” и достаточногопонимания себя обеспечивает индивидавозможностью поддерживать или даже совершенствоватьпсихическое равновесиебез помощи терапевта (Кадлер Х.С. и соавт.,2005).В ходе работы в соответствии с представленноймоделью нам, по-видимому, такжепредстоит найти место для психологическихзащит, в частности проективной идентификации.Кроме того, что психотическаяорганизация пациента является фрагментированнойи оставляет его неопределеннымкасательно самого себя как реальной личности,больной также становится резервуаромдля различных аспектов “Я” другогочлена семьи, чаще – родителя. Возможно,что таким образом в семье пациенту удаетсякое-как функционировать, хоть и патологично.Терапевты и частиВ приведенном стиле терапевты и их взаимодействиемогут стать примером для клиентаобъеденных частей, которые, будучиразными, сильными и слабыми в представленияхклиента, все же неизменно остаютсяв процессе терапии. То есть, терапевтымогут показать пациенту, что могут сосуществоватькак сильные, так и слабые частиличности. Гнев больного, зависть, обида наодного или нескольких терапевтов не могутих “убить”, не происходит того, что обычноделает клиент с фрустрирующими его объектами.Данная модель также позволяет пациентуобратиться непосредственно к одной изразрозненных частей, которая тут, вероятно,станет проекцией на одного из терапевтов,и получить опыт осознанного общенияи обратной связи с ней.Авторы допускают, что наличие трех терапевтовзапускает стремительную динамику,которая может оказаться жесткой итравмирующей для пациента. Однако можнодопускать также, что здоровое “наблюдающееЯ” терапевтов способно определятьмеру терапевтического вмешательстваи давать пациенту укореняться в каждомновом психологическом опыте и моментахинсайта.Стратегияи рекомендацииВвиду всего изложенного, так же как и всвязи со сложностью проведения психотерапиис психотическими пациентами и ввидуих расщепления представлений о себе иотсутствия “наблюдающего Я”, авторамипредложена слегка необычная, но по имеющемусяубеждению обоснованная стратегияработы с больными. Речь идет с созданиитакого пространства, в котором существуютчетко очерченные границы проводимыхвстреч, облегчен анализ переносов иконтр-переносов, возникающих в терапии,так же как и условий, в которых психотерапевтуне приходится самому расщепляться,подобно пациенту.Предлагаемые нами рекомендации припроведении такой работы состоят в следующем:➢ четкие временные рамки (день, время,продолжительность встречи – 50 минут)➢ присутствие трех терапевтов, один из которых– обязательно мужчина➢ введение правил, запрет на действия вовремя сеанса, использование свободныхассоциаций, попытка их систематизации,интерпретации слов и ситуаций, которыесоздаются в процессе проводимой психотерапии.6/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 25