Офтальмология - Новая Медицина Тысячелетия

КЛИНИЧЕСКАЯФАРМАКОЛОГИЯагента также и с другим (так называемым“аллостерическим”) сайтом переносчика 5-гидрокситриптамина (серотонина) (SаnchezC. et al., 2004).Относительно высокая эффективностьсертралина стала неожиданностью, хотя хорошаяпереносимость и низкий потенциалмежлекарственных взаимодействий агентаобщепризнанны. Неизвестно, согласятся лимногие психиатры с рекомендациями А. Ciprianiи соавторов (2009) позиционироватьсертралин в качестве антидепрессанта первогоряда, и лишь время покажет, произойдутли соответствующие изменения в практикеврачебных назначений. В настоящееже время наиболее широко из антидепрессантовнового поколения назначаются цитатопрами флуоксетин. (Prescription cost analysis2008). Столь высокая популярностьэтих агентов, пожалуй, обусловлена появлениемих генерических препаратов первымисреди СИОЗС.Из прочих САТ пароксетин, флувоксамини флуоксетин отличает не лучший потенциалмежлекарственных взаимодействий, авенлафаксин и дулоксетин – более выраженныепобочные эффекты (NICE, 2004).А. Cipriani и соавторы рекомендуют, исходяиз результатов собственного анализаэффективности и переносимости, отдаватьпредпочтение сертралину, а в отношениикритерия эффективности в чистом виде,например, в случаях более тяжелых расстройствдепрессивного спектра, – отдаватьпреференции эсциталопраму, учитываятакже уникально благоприятный профильпереносимости последнего.Практически одновременно с A. Cipriani исоавторами картирование, иллюстрирующееотносительное соотношение эффективностии переносимости САТ в сравнении сфлуоксетином, представили в своей публикацииG. Patrick и сотрудники (рисунок 2).Что касается эффективности, то исследователивыявили существенно более высокийпоказатель результативности леченияпри использовании одного из четырех антидепрессантов(миртазапин, эсциталопрам,венлафаксин и сертралин) в сравнениис флуоксетином. Значительно худшиепоказатели по сравнению с флуоксетиномоказались присущи только одному агенту –ребоксетину. Показатели результативностидля прочих шести соединений существенноне отличались от таковых для флуоксетина.Агенты антидепрессантной терапии распределилитакже исходя из их интегральнойхарактеристики по 12 возможным позициямв порядке возрастания эффективностии улучшения переносимости. Кумулятивнаявероятностьоказаться среди четырехнаиболее эффективныхсредствтерапии определенадля миртазапина(24,4%), эсциталопрама (23,7%), венлафаксина(22,3%) и сертралина (20,3%)(рисунок 3). Для всех остальных антидепрессантоввероятность оказаться среди четырехнаиболее эффективных агентов былазаметно ниже.Ряд агентов получил оценки переносимостивыше, нежели флуоксетин, а именно:эсциталопрам (27,6%), сертралин (21,3%),бупропион (19,3%) и циталопрам (18,7%),хотя различия здесь были статистически недостоверны.Так же как и для результативности,после указанных четырех агентов дляостальных имело место существенное отставаниеоценок переносимости, а ребоксетинхарактеризовался статистически достоверноболее низкой переносимостью всравнении с флуоксетином (рисунок 4).В конечном счете, среди 12 изученных G.Patrick и сотрудниками антидепрессантовлишь два агента квалифицированы для четырехпозиций, лучших и по эффективностии по переносимости – эсциталопрам (второеместо по эффективности, лидер в отношениипереносимости) и сертралин (четвертыйпо эффективности, второй по переносимости).Исходя из этих данных, авторысочли эсциталопрам и сертралин средстваминаилучшего выбора при начале антидепрессантнойтерапии по поводу среднетяжелых-тяжелыхБДР.Выводы ряда прочих мета-аналитическихработ и систематизированных обзоров соответствуютприведенным выше сведениям.Так, в одном из мета-анализов данных десятисравнительных исследований эсцита-Рисунок 2. Сравнительная эффективность и переносимостьновых антидепрессантов (в сравнениис флуоксетином) (Patrick G. et al., 2009)30НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ6/2009