Офтальмология - Новая Медицина Тысячелетия

ОФТАЛЬМОЛОГИЯти, ясности и четкости. Симптоматика можетварьировать у каждого пациента и дажесамопроизвольно исчезать.Специфических средств терапии не имеется.Больным рекомендуют быть активными,общаться с другими людьми, а будучи водиночестве – слушать громкую музыку,радио- или телепередачи, поскольку галлюцинациипри CBS типично появляются втишине. Медикаментозная терапия, направленнаяна подавление галлюцинаций,показана лишь если таковые существенномешают пациенту в его профессиональнойили повседневной бытовой деятельности.Зрительный вариантболезни АльцгеймераНеобъяснимое ухудшение зрения, в особенности– если начинает проявляться втрудности чтения и письма, может бытьпризнаком необычного варианта деменции,получившего название зрительноговарианта болезни Альцгеймера, впервыеописанного в 1988 году D.F. Benson. Вопрекималой распространенности заболевания,о нем надлежит знать, поскольку вместобессмысленных усилий по диагностике итерапии несуществующей патологии глаз(нередко пациента безуспешно консультируют2–3 и более офтальмологов) такихбольных следует направлять и лечить поповоду деменции Альцгеймера.Трудностьдиагностики вполне объяснима, посколькутест остроты зрения, обследование с помощьющелевой лампы и осмотр глазногодна не дают результатов, кроме нечастыхслучаев ограничения полей зрения. Именнотакие пациенты подлежат направлению кспециалисту в области деменции.P.-F. Kaeser и сотрудники при обследованиилиц с необъяснимым ухудшением зренияпровели комплексное нейроофтальмологическоеобследование путем определенияостроты зрения, нейропсихологическоготестирования, а также – визуализацииголовного мозга методами магнитно-резонансной,позитрон-эмиссионной и однофотоннойэмиссионной компьютерной томографии.У пациентов проводили выявлениесимультанагнозии (апперцептивная агнозия,при которой субъект может распознаватьотдельные элементы сложного изображенияпо очереди, но не способен понятьобщий смысл сцены) и простые когнитивныетесты по определению способности ксчету, письму и чтению.Субъективными жалобами пациентовбыли трудности чтения, письма и, реже, нечеткостьзрения. Некоторые отмечали проблемыс памятью. При отсутствии патологииглаз, нейропсихологическое обследованиепоказало в большинстве случаев дизлексию,дисграфию и симультанагнозию, реже –дискалькулию. У 70% пациентов имелиместо вне нормальных пределов балльныеоценки по Краткой шкале оценки психическогостатуса (Mini-mental State Examination –MMSE), а у всех обследованных результатымагнитно-резонансной томографии указывалина существование кортикальной атрофиив затылочно-теменной области. Крометого, при функциональной визуализации,опять-таки, в 70% случаев выявлялисьпризнаки гипометаболизма и гипоперфузиив той же области большого мозга.Зрительный вариант болезни Альцгеймераотличает от классического типа заболеванияиная картина и течение. В частности,атипичной формой страдают более молодыелица (старший средний возраст), уних отсутствует или мало выражена когнитивнаядисфункция, быстрое прогрессированиенехарактерно.Действия офтальмолога в случае нарушениязрения при отсутствии патологииглаз должны состоять в проведении несложныхтестов в виде решения арифметическихзадач, чтения и понимания текста, а также –письма и чтения написанного самим обследуемым.Патология зрения послебоевой контузионнойтравмыПациентов с нарушением зрения вследствиетравм головного мозга в боевых условияхотличает худшее качество жизни всравнении, например, со случаями ДР илирассеянного склероза. Субъективное описаниеконтуженными военнослужащимисвоих нарушений зрения сопоставимо с таковымпри глаукоме.По имеющимся данным, в 2008 году средиличного состава боевых частей вооруженныхсил США ~30% имели той или инойстепени травмы головного мозга. G. Cockerhamи сотрудники провели исследованиесреди ветеранов боевых действий(средний возраст 28 лет).Упомянутые выше оценки качества жизнибыли получены по Анкете зрительных функций(Visual Function Questionnaire – VFQ-25;регистрация мнения о качестве зрительноговосприятия, ощущении боли в глазах, способностивыполнять повседневную деятельность,зависимости и психического здоровьяв связи с нарушением зрения) и при использованииНейро-офтальмического приложения(Neuro-Ophthalmic Supplement – NOS;10-пунктовая анкета регистрации проблемдиплопии и утомляемости глаз, нарушенияих движений и фоточувствительности).Здесь исследователи также отметили соответствиерезультатов NOS таковым при глазноймиастении и их бОльшую тяжесть, нежелиэто характерно при нарушениях зренияу больных рассеянным склерозом.Примечательно, что у части пациентовимело место монокулярное зрение, однакотакие военнослужащие были более удовлетворенысвоим состоянием, нежели те, укого было сохранено зрение бинокулярное.Еще одним важным фактом было отсутствиероли использования в боевых условияхзащитных средств глаз и лица в возникновениипатологии зрения и оценок качестважизни при этом. Лучшие ощущенияпри монокулярном зрении у перенесшихконтузию лиц объясняют сопутствующимипроблемами координации движения глазныхяблок, из-за чего монокулярное зрениеоказывается менее досадным. Вторая изупомянутых особенностей объяснима механизмомвозникновения патологии зренияпри контузии в боевых условиях (из-за воздействияна головной мозг, а не на глаза).6/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 19