Офтальмология - Новая Медицина Тысячелетия

ПСИХИАТРИЯПодробностии размышленияПоскольку психика пациентов разрозненна,и зачастую они уходят в бредовые идеи,четкое проговаривание правил и временныхрамок позволяет структурировать процесспсихотерапии. Рамки и правила должензадавать мужчина. Три терапевта представляютсобой для пациента, по нашемумнению, отца, мать и попеременно наблюдающуючасть себя и просто самого себя.Далее использование классических техникпсиходинамической психотерапии становитсянамного легче при соблюдении рамоки правил в ходе работы.Конечно же, описанное выше требуетпроверки на большом количестве пациентов,чтобы показать состоятельность предложенноймодели трех терапевтов, работающихв русле психодинамики. Однакопрактика авторов показывает, что данныеусловия во многом способствуют улучшениюпсихического состояния пациента.В 1895 году Йозеф Брейер (Josef Breuer) и Зигмунд Фрейд(Zigmund Freid) опубликовали "Исследования истерии" (Studienuber Hysterie), где выдвигалось предположение, что корни психическихрасстройств иногда следует искать в психологическойтравме. Большинство их современников считали, что психиатрическиепациенты страдают преимущественно от биологическихизъянов. Пьер Мария Феликс Жане (Pierre-Marie-Felix Janet) разработали описал в публикациях 1886 и 1889 годов эффективную,систематическую психотерапию для переживших травму, но онисходил из предпосылки, что эти пациенты не в состоянии интегрироватьтравматические воспоминания, потому что их мозг дегенерировал.Радикальная новизна воззрений Брейера и Фрейдазаключалась в том, что, по их мнению, представления или переживаниясами по себе могут быть патогенными. Они пыталисьнайти патогенную мысль или воспоминание, чтобы, выявив ее,добиться излечения.Здесь, однако, следует также заметить,что в своих начинаниях авторы уже столкнулисьс одной, по их мнению, весьма немаловажнойпроблемой. Ее сущность заключаетсяв существовании вертикальнойиерархии взаимосвязей специалистов, работающихв психиатрической службе.В нашей стране по сей день неналажено должное сотрудничествомежду врачом-психиатром и клиническимпсихологом, что обусловленоцелевой узконаправленностьюлечебного процесса, заключающейсястрого в постановке диагнозаи назначении лекарственныхпрепаратов. При этом биологическомуаспекту заболевания отводитсяглавенствующая роль, а психологическаяи социальная стороныпросто упраздняются. Такойподход приводит большинство пациентовв замкнутый круг рецидивови обострений заболевания снеизбежной необходимостью повторногообращения в клинику, к зависимостиот фармакотерапии ипрочим негативным тенденциям,событиям и явлениям.Авторы ни в коем случае не пытаютсяуличить медицину в беспочвенностии неправильности медикаментозноголечения, ведь большинствосимптомов просто невозможноэрадицировать, не применяялекарств. Предлагается же акцентвнимания в большей мересосредоточить на пациентах, психикакоторых функционирует на психотическомуровне, что вызвано психологическимифрустрациями и травмами. В такихслучаях после снятия острых симптомов(психоза) посредством медикаментозныхагентов пациенту крайне необходима систематическаяпсихологическая помощь, котораяне оставит человека один на один сосвоими переживаниями, а найдёт истиннуюпричину состояния, покажет пути решенияпроблемы, тем самым способствуя выздоровлениюи уменьшая риск повторногопоступления в клинику. Вот почему в лечебномпроцессе крайне необходима кооперативнаяработа врача-психиатра и психологас уважительным отношением к сфере компетенцииобеих сторон, чего, к сожалению,не предусматривает современная психиатрическаяслужба в Украине.Авторы намерены в скором времени предоставитьчитателю результаты подобнойпсихотерапии и описать достигаемые исходыв результате применения своего подходана практике.ЛитератураКадлер Х.С., Блэнк А.С. мл., Крапник Дж.Л.Психодинамическая терапия посттравматическогострессового расстройства. В“Эффективная терапия посттравматическогострессового расстройства”, Фоа Э.Б.,Кин Т.М., Фридман М.Дж. ред. М., Когито-Центр,2005: 212–238.Beck A.T. Diagnosis and Management ofDepression. University of PennsylvaniaPress. 1973; 147 р.Gabbard G.O. Psychodynamic Psychiatryin Clinical Practice: The DSM-IV Edition.Washington, DC. Amer. Psychiatric Pub.Inc., 1994; 656 р.26НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ6/2009