Офтальмология - Новая Медицина Тысячелетия

ПСИХИАТРИЯìТемный попутчикî ñдепрессивные расстройства и тиреоидная дисфункцияИрина УльянченкоЖанна КалашниковаЕлена ТеплаяВсе понятно и непонятноСуществует устойчивое мнение о том, что гипотиреозможет быть обратимой причинойдепрессивного расстройства. В свою очередь,в Медицинском руководстве по клиническойпрактике (Medical guidelines for clinicalpractice) Американской ассоциации клиническихэндокринологов (American Associationof Clinical Endocrinologists, 2002) указывается,что “диагноз клинического или субклиническогогипотиреоза следует рассматриватьу каждого пациента, страдающегодепрессией”. Впрочем, применительно ксубклиническому гипотиреозу (нормальноесодержание в крови тироксина (Т 4 ) при повышенномуровне тиреотропного гормона(ТТГ) гипофиза), в обзоре M. Helfand (2004)не отмечено связи с показателями распространенностии тяжести депрессивной симптоматики,так же как и с качеством жизни.Патогенетическая связь гипофункции щитовиднойжелезы и потенциального депрессивногорасстройства имеет очевиднуюбиологическую природу. Так, серотонинергическаяактивность головного мозга снижаетсяпри гипотиреозе (Heal D.J., SmithS.L., 1988), а тиреотропин-рилизинг-гормонгипоталамуса (тиролиберин) сам обладаетнейромедиаторными свойствами (оказываетантидепрессантное действие) (FryeM.A. et al., 1999). Однозначному восприятиютаких данных несколько мешает то обстоятельство,что подавляющее большинствосоответствующих работ проводились в соответствиис дизайном “случай–контроль”или одномоментного поперечного исследования,из-за чего интерпретация результатовзатруднительна. Здесь немаловажна, всвою очередь, сложность адекватного выборагруппы контроля, поскольку и тиреоиднаяфункция в ряде случаев страдает придепрессивном расстройства (обратная причинность)(Williams M.D. et al., 2009).В масштабном кросс-секционном исследованииA. Engum и соавторы действовалив направлении поиска факторов риска депрессивныхи тревожных расстройств в популяции30600 человек без тиреоидной дисфункциив анамнезе. В 2002 году исследователиопубликовали данные об отсутствиисвязи целевых психических расстройств ифункции щитовидной железы, а в 2005 – наличия(появления) антител к тиреоидной пероксидазе(диагностический тест в отношениитиреоидного аутоиммунитета, как этиологииспонтанного гипотиреоза). Впрочем,опять-таки, полученные результаты об идентичнойраспространенности депрессивныхрасстройств у мужчин и женщин в наблюдаемойпопуляции принципиально противоречилиобщепризнанным в психиатриипредставлениям, в связи с чем как дизайн,так и собственно проведение исследованиянельзя признать удовлетворительными.… и новые неожиданныесведенияВ 2009 году M.D. Williams и соавторы представилиданные проспективного когортногоисследования среди 2269 мужчин среднеговозраста (45–59 лет). Учитывались показателитиреоидной функции и периодическогоопределения малой психиатрической заболеваемости(анкета GHQ-30) на протяжении~12 лет наблюдений. Анализ результатовпроводили в сопоставлении с релевантнымисведениями имеющихся обзоров имета-анализов в области тиреоидологии ипсихиатрии. Выявлена позитивная (!) зависимостьмежду содержанием общего Т 4 ихронической психической заболеваемостью(отношение шансов (ОШ) 1,21; 95%ДИ=1,02–1,43; р=0,03), однако с поправкой вероятностипосле учета принадлежности к социальномуклассу, степени приема алкоголяи табакокурения. Связь с заболеванием ивыздоровлением психическими расстройствамибыла слабее и также с поправкой вероятности.Совокупная оценка имеющихсяданных релевантных исследований такжепоказала позитивную зависимость депрессивныхрасстройств и содержания Т 4 (ОШ1,12; 95%ДИ=1,02–1,22; р=0,01) и обратнуюзависимость в отношении ТТГ (ОШ 0,92;95%ДИ=0,88–0,97; р=0,0007) при отсутствиипризнаков гетерогенности или систематическихошибок.Интерпретируя свои данные, M.D. Williamsи сотрудники подчеркивают впервыевыявленный факт связи высокого в пределах(ближе к верхней границе) диапазонанормы содержания Т 4 и повышенного рискадепрессивных расстройств. При этом, влияниетиреоидного статуса на настроение можетотличаться в популяции здоровых лиц ина фоне дисфункции щитовидной железы.На первый взгляд, имеет место противоречиес устойчивыми представлениями освязи депрессивных расстройств и тиреоднойгипофункции, однако вполне возможнаи двойная зависимость риска психическогорасстройства как от низкого, так и от высокогосодержания гормонов щитовидной железыв крови. Последнее дополнительноподтверждается параллельной отрицательнойзависимостью от уровня ТТГ (типичнотем ниже, чем выше содержание Т 4).6/2009 НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ 27