Офтальмология - Новая Медицина Тысячелетия

КЛИНИЧЕСКАЯФАРМАКОЛОГИЯРисунок 5. Различия эффектов терапии от началадо 8 недели (балл по MADRS и частотаслучаев отмены из-за неблагоприятных явлений)(Kennedy S.H. et al., 2009)ности в качестве целевого параметра (GartlehnerG. et al., 2008). В этой работе учитывалисьданные 203 исследований эффективности,а в результате был сделан вывод оботсутствии различий между медикаментознымиагентами. Несоответствие результатовв таких случаях, хотя бы отчасти, можнообъяснить различиями критериев включенияи особенностями мета-аналитическихметодик.Баланс эффективности и переносимостиимеет важные последствия для социальногои профессионального функционированияпациентов, у которых требуется длительноелечение. Недавние сведения показывают,что в условиях оказания медицинскойпомощи на местах решение о медикаментознойтерапии илиже направлении в специализированноеучреждениепо поводудепрессии не принимаетсяна основаниилишь бальных оценокпо результатам анкетирования,наряду счем учитываются практическиесоображенияна фоне клиническогоподхода, что считаетсяболее важным, нежелипросто объективныеоценки (Dowrick C.et al., 2009; Kendrick T.et al., 2009). Оценкафункционирования,таким образом, предоставляетдополнительнуюважную информациюоб эффективности помимо количественныхпоказателей результативностии ремиссии. В этом отношении, появившиесяданные показывают, что эсциталопрамобладает способностью улучшать функциональныепоследствия при БДР и генерализованныхтревожных расстройствах (WadeA. et al., 2007; Demyttenaere K. et al.2008). Кроме того, в сравнительном исследованииэсциталопрама и ИОЗСН дулоксетинаA. Wade и соавторов (2007) при БДРодним из предопределенных вторичныхцелевых показателей было изменение посравнению с исходным балла по Шкале инвалидностиШихана (Sheehan Disability Score– SDS), по которой оценивают степеньфункциональных нарушений. Как оказалось,общие балльные оценки по SDS былисущественно лучше в группе принимавшихэсциталопрам пациентов в сравнении с реципиентамидулоксетина на восьмой идвадцать четвертой неделях терапии. Такиенаблюдения дают возможность лучше понятьпозитивные результаты в отношенииэсциталопрама в исследовании A. Cipriani исоавторов. У пациентов, принимающих эффективные(т.е. подавляющие симптоматику)и приемлемые для применения (т.е. длякоторых больше вероятность длительнойтерапии) лекарственные средства, вышешансы достичь большего функциональногоулучшения в сравнении с теми, кто получаетменее эффективные и не столь приемлемыеагенты.ЗаключениеВыбор средства антидепрессантной терапии– одна из наибольших трудностей в леченииБДР. Идеальный агент такого родадолжен сочетать эффективность и хорошуюпереносимость, что увеличивает вероятностьдлительной приверженности и функциональноговосстановления. Опубликованныев 2009 году данные предоставляютпрактические положения, которые могутбыть использованы врачами в принятии решений.Позитивная оценка при этом эсциталопрамаи сертралина в отношении эффективностии приемлемости примененияделает очевидной и несомненной предпочтительностьуказанных агентов по сравнениюс прочими новыми антидепрессантамив лечении БДР в острой фазе. А при среднетяжелыхи тяжелых же формах большойдепрессии средством выбора является эсциталопрам.32НОВАЯ МЕДИЦИНА ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ6/2009