vox pediatriae 5/2009 - Dětský lékař

V O X P E D I A T R I A EVýskyt chronické bolesti v populaci dětía adolescentů(epidemiologie chronické bolesti)doc. MUDr. Jiří Málek, CSc.Klinika anesteziologie a resuscitace 3. LF UK a FNKV PrahaSouhrnZhruba od přelomu tohoto tisíciletí začíná být obecně přijímáno, že problematika výskytu a léčbybolesti je nejen problematikou zdravotnictví, ale celé společnosti. O jejím významu vypovídá mimojiné i „Týden boje proti bolesti“ vyhlašovaný Evropským parlamentem. Perzistující bolest má významnývliv na kvalitu života a psychický stav postižených a vede k osobním, rodinným a pracovním problémům.Chronická i akutní bolest má i sociálně ekonomický dopad, i když jeho rozsah je obtížnéodhadnout. Bolest je nejčastější příčinou, proč lidé vyhledávají lékařskou pomoc; osoby s chronickoubolestí využívají zdravotnických služeb až pětkrát častěji, než zbytek populace. Bolest tak přestávábýt individuální záležitostí a stává se sociálním jevem. Sociologické a epidemiologické studiemohou rozšířit naše znalosti o rozsahu problému a umožňují nalézat opatření k jeho řešení.ÚvodEpidemiologie bolesti vznikla v posledních15 až 20 letech, přesto studie zahrnujícíreprezentativní vzorek celé populace určitéoblasti a výskyt bolesti v celé šíři příznakůbyly donedávna vzácné nebo nebyly obecněpoužitelné. Většina publikovaných pracíse týkala buď konkrétních bolestivých stavů(nejčastěji revmatických onemocnění),nebo jejich rozsah nebyl dostatečný. Teprvev poslední dekádě dochází k rozmachu epidemiologickýchstudií týkajících se prevalencebolesti v celé populaci, to se však týkápouze populace dospělé. Reprezentativnístudie týkající se populace dětí a adolescentůjsou stále vzácné. Při vyhledávání ve zdrojiPUBMED a MEDLINE jsem nalezl od r. 2000do r. 2009 pouze 4 evropské studie, kterésplňují výše uvedená kriteria.Další problém, se kterým je třeba sevyrovnat při studiu literatury, je značný rozdílve výsledných číslech. Práce, které setýkaly výskytu ať již akutní nebo chronickébolesti v rámci celé populace, udávalyvýskyt bolesti u dospělých mezi 2%- 82%, u dětí mezi 25% - 37% respondentů.Značné rozdíly jsou dány designem studiea použitou definicí bolesti. Je to dáno tím,že bolest (zejména bolest chronická) jesložitý psychopatologický a biopsychosociálníkomplex se značnou diversitou příčina příznaků. Navíc studie, které byly dosudprovedeny, se týkají zemí, jejichž kulturní,politický, ekonomický a veřejně zdravotnístatus se liší od našich podmínek. Výsledkyzískané těmito studiemi proto nelze aplikovatautomaticky na ČR, jelikož je známo, ževšechny aspekty týkající se bolesti a jejíhovztahu k dalším faktorům jsou výrazně ovlivněnykulturními a sociálně ekonomickýmifaktory jednotlivých zemí.Graf 1: Tříměsíční prevalence akutní bolesti u dětí a adolescentů (zpracováno dlePerquin et al., 2000)26Graf 2: Tříměsíční prevalence chronické bolesti u dětí a adolescentů (zpracováno dlePerquin et al., 2000)VOX PEDIATRIAE • květen/2009 • č. 5 • ročník 9