V O X P E D I A T R I A EProběhl VI. Festival kazuistikVe dnech 30. 4. až 2. 5. se konal v Luhačovicích VI. Festival kazuistik, dnes již tradiční pediatrická konference,kterou pořádá dětské oddělení Krajské nemocnice T. Bati ve Zlíně.O tom, že tato akce nabývá na významu a úspěšnosti svědčí např. tyto údaje:Přihlášeno bylo 560 účastníků, z toho 99 předneslo aktivní příspěvek.Velmi nás těší, že o účast má zájemi hodně kolegů ze Slovenska, kterých přijelo přibližně 100 a z nich mnozí rovněž přednesli svoji kazuistiku.Došlo i na některé změny či novinky. Podařilo se částečně sestavit přihlášené kazuistiky do tématických celkůjako např. genetika, gastroenterologie, traumatologie a pod. Tyto celky většinou uváděli svými příspěvkyrenomovaní odborníci jako např. prof. Hrstková z Brna, prof. Nevoral z Prahy, prof. Mihál z Olomouce, doc.Červeňová z Bratislavy a další. Pro velký zájem o aktivní účast jsme byli nuceni část odborného programurozdělit do dvou paralalně probíhajícíchsekcí. Nicméně nikdo z účastníků nebudeochuzen o příspěvky, kterých se nezúžastnilosobně. Veškerá sdělení budou k dispozicina CD. Další novinkou byla anketa:Zvolte nejzajímavější kazuistiku. Výsledekje uveden na jiném místě a zároveň i jménovylosovaného účastníka, který se stanehostem VII. Festivalu kazuistik v r. 2010.Nedílnou součástí každého Festivalu jei část společenská, která vždy přispějek dobrému duchu konference. Domnívámse, že letos se oba večery zvláště vyvedli.První večer byl po vystoupení Iva Jahelkynečekaně oživen kolegy z dětské klinikyv Ústi nad Labem. Dr. Gabera a Dr. Ciprazaložili tradici udělování Valašských Ogarův různých kategoriích, jako např. Nejlepšívideo použité v prezentaci kazuistikyapod.Neméně zdařilý byl i Galavečer, který proběhlve Společenském domě lázní a končilněkdy po půlnoci. Rovněž ostatní aktivity,jako výlet na Velehrad, turistická vycházkači tenis na lázeňských dvorcích jistě přispělyk tomu, že většina účastníků se jižtěší na další - VII. Festival kazuistik. Ten seuskuteční v září 2010 na sv.Václava.Srdečně Vás zveme a těšíme se na setkánís Vámi.S pozdravemprim. MUDr. Petr Pešák30VOX PEDIATRIAE • květen/<strong>2009</strong> • č. 5 • ročník 9
V O X P E D I A T R I A EZe světa odborné literatury…Fetální alkoholové spektrum– Kanadské guidelinesZa účelem stanovení všech možnýchabnormalit souvisejících s touto nemocí,rozebrali lékaři z Kanady tento vlastněsyndrom. Výskyt je popisován v počtu 9na 1000 porodů. Rizikovými faktory jsouvěk matky, nižší edukační hladina celkově,prenatální expozice kokainu a kouření,nízký socioekonomický stav a pití a kouřenípartnera. Upozorňují na nutnost včasnédiagnostiky, tzn. již počínání jedince kekonci školní docházky, opakované životníkomplikace a nepřiměřené sexuální chování.Opakovaně na obrázcích upozorňují nafaciální abnormality, zvláště prostor mezihorními rty a nosem, krátké palp. fissury,abnormality premaxilární zóny. V popředízůstávají nízká porodní hmotnost, porodnídélka, disproporce mezi vahou a délkou.Růst dítěte vůbec zůstává v popředí a provázídítě i v dalším věku ve smyslu jehoretardace. I při normální výživě dítě špatněprospívá. Také occipitofrontální circumference,mikrocephalie, ageneze corpus callosumi mozečková hypoplasie se objevujíčasto. V jiných případech je v popředínejen narušená motorika dítěte, ale i poruchasluchu a oční koordinace. Povšechnéjsou v pozdějším věku kognitivní poruchy.V tabulkách uvádějí sepsané patologie, tzn.vrozené srdeční vady, dysplasticlé ledviny,vaskulární abnormality retiny, radioulnárnísynostozy, abnormality nehtů i abnormalityhrudníku. V pozdějším věku u původně lehkýchFAS se objevují poruchy abstraktníhomyšlení, poruchy především v matematicea problémy s pamětí. Na závěr uvádějíspektrum syndromů, které mohou FAS připomínat.CMAJ, MAR. 2005., 172 (5 suppl.)***Sekundární bakteriemie porotavirové gastroenteritiděV práci je uvedena kazuistika čtyř dětí doroka věku, u kterých se objevila sekundárníbakteriemie po nebo v průběhu rotavirovégastroenteritidy. Protože rotavirové infekcese objevují často v praxi pediatra, je na totonutné myslet. Popsali nemoc jednoho novorozencea tří kojenců. Musíme si uvědomit,že rotavirová gastroenteritis postihne 130milionů dětí a dospělých a je jí přičítáno140.000 exitů. Onemocnění postihujezdravé jedince. Základem je postižení tenkéhostřeva. Vzniká obvodová epiteliálnímetaplasie, poškození střevních klků a enterocytů.Zajímavé je, že dochází k villosníischémii. Působením vasoaktivního agensz infikovaných epitelií dochází k poškozeníenterocytů, které je mnohdy velmi závažné.Poškozená mucosa umožňuje enterálnímbakteriím vstup do krevního řečiště.Z uváděných kazuistik měl prvý pacient, ještěv novorozeneckém období diarheu, teplotypo 4 dny. Patrný střední stupeň dehydratace,stolice bez krve, minerály v pořádku.Za 3 dny po přijetí po předchozím zlepšenívzestup teploty na 40 stupňů a v hemokultuřenalezen enterobacter cloacae. Léčebněpoužit s úspěchem ceftriaxon. Druhý pacient,kojenec po zvracení, diarhey, v laboratořihyponatrémii a zvýšení jaterních testů,vymizení teplot se náhle o dva dny pozdějiobjevuje opět teplota a v hemokultuře opakovaněenterobacter cloacae. Úprava stavupo neuváděné antibiotické léčbě. Třetímpacientem je kojenec s diarheou a ztrátouchuti k jídlu. Samozřejmě laboratorně pozitivnírotavirová infekce. Normální laboratoř.3 dny po přijetí je patrný vzestup teplota v hemokultuře nalezena Klebsiella pneumonie.Dítě dostalo po 7 dní gentamicina posléze ještě cefiximin. Čtvrtý pacientpřijat pro zvracení a apatii a po 2 dnechpatrný vzestup teploty a v hemokultuře takéentetobacter cloacae. Všechny tyto bakteriemiejsou v práci dobře dokumentovány.Musíme se uvědomit, že tyto bakteriemie semohou objevit i v pozdějším věku po rotavirovýchinfekcí, a to u malnutričních neboimunokomprimovaných pacientů. Pokud natoto budou praktici myslet, předejde sejakoby nedoléčeným rotavirovým infekcímnebo komplikovaným stavům, na které senemyslelo.Pediatrics, Jan 2006, 117,1,224 – 226***Diagnostika a ošetřovánípharyngitid v populaciUvádějí nejrůznější varianty postupuod použití výtěrů po rychlé testy ažpo laboratorní vyšetření a nebo na druhéstraně automatické nasazování antibiotik.Dokonce i aplikace prvé řady cefalosporinů.Rozebírají častost postižení beta hemolytickýmistreptokoky, komplikace ve smyslurevmatické horečky a peritonsilárních abscesů.Rozebírají celkem 6 různých postupůa snaží se i vytvářet score systém. V tétopráci z Michiganu je zarážející jejich obhajobapoužívání cefalosporinů. Zdůrazňujíjejich bezpečnost a jejich vliv na zkrácenítohoto onemocnění!Pediatrics 2006,117,609 -619***Obesita a zánětTato velmi zajímavá práce zařazuje obesityhlavně závažné, mezi chronické zánětyadiposní tkáně. Mikroskopická analysa adipoznítkáně u obesních jedinců prezentuje11 chlaců a 8 děvčat s výraznou obezitou,u kterých světelná a ultramikroskopickáanalysa nalézá mikrogranulomy, perivaskulárněmakrofágy. Makrofágy obsahovalylipidové kapky. Granulocyty a lymfocytynalézány v menším počtu. Studie jasnědemonstruje infiltraci krevních elementůdo adiposní tkáně obesních dětí. Zánětlivéadipokininy mohou vést k insulinové vrezistenci,endoteliální dysfunkci a nakonechypoteticky k akcentované aterosklerose.Subkutánní adiposní tkáň neobezních dětínic takového neobsahovala a adipocytynebyly porušené. U obesních předpokládají,že fragmenty adipocytů mohou přitahovatmakrofágy. Akumulace makrofágů je jednouz komponent chronické zánětlivé léze.Pediatrics, Jan.2006,117,1,220-223Ve spolupráci s firmou MUCOS Pharma,přeložil MUDr Jiří Liška,CSc.VOX PEDIATRIAE • květen/<strong>2009</strong> • č. 5 • ročník 9 31
Change language