vox pediatriae 5/2009 - Dětský lékař

Autodidaktický test 5/2009V. AKUTNÍ STAVY1. V přednemocniční péči o pacienta s podezřením na akutní koronární syndrom:a) neodkladně uklidníme pacienta, zajistíme i.v. vstup, zajistíme oxygenoterapii, podáme koronarovasodilatans(Nitroglycerin tabl. či spray), antiagregans (ac. acetylosalicylicum p.o. či i.v.), analgetikum-anodynum (morfin, fentanyli.v. frakcionovaně), event. sedativum (Diazepam i.v.) a předáme RLPb) neodkladně pacienta uklidníme, uložíme do Trendelenburgovy polohy k zajištění dostatečné perfuse CNS, zajistímei.v. vstup, zajistíme oxygenoterapii, podáme anodynum (morfin, fentanyl i.v. frakcionovaně), bronchodilatans(Syntophyllin i.v.), diuretikum (Furosemid i.v.), antiagregans (ac. acetylosalicylicum p.o. či i.v.), a podvážeme pacientovikončetiny k omezení žilního návratu, aby nedošlo k přetěžování srdečního svalu, a předáme RLPc) neodkladně pacienta uklidníme, při dušnosti uložíme do Trendelenburgovy polohy k zajištění dostatečné perfuseCNS, podvážeme končetiny k omezení žilního návratu, zajistíme oxygenoterapii, zajistíme i.v. vstup, podáme neselektivnísympatomimetikum (adrenalin i.v.), anticholinergikum (atropin i.v.), antiagregans (ac. acetylosalicylicum p.o.či i.v.), antihypertensivum (captopril p.o.) a předáme RLP2. V rámci dif. dg. akutního koronárního syndromu je nutno před podáním antiagregans vyloučit:a) ischemickou cerebrovaskulární atakub) akutní krvácení do GITc) disekující aneurysma aortyd) graviditu3. Jako bradyarytmii a tachyarytmii v klidu u dospělého označujeme stav, kdy naměříme:a) méně než 60 pulzů/min a více než 100 pulzů/minb) méně než 50 pulzů/min a více než 110 pulzů/minc) méně než 40 pulzů/min a více než 120 pulzů/min4. V primární péči bez možnosti EKG záznamu a odlišení typu tachyarytmie provedeme ke zpomalenísrdeční frekvence:a) zajistíme i.v. vstup a aplikujeme Mesocain i.v.b) zajistíme i.v. vstup a aplikujeme digoxin i.v.c) vagový manévr (masáž karotického sinu, Valsalvův manévr, ponoření obličeje do ledové tříště)d) zajistíme i.v. vstup a aplikujeme atropin i.v.5. Při mozkolebečním poranění dětí je do značné míry ovlivnitelný tzv. sekundární inzult mozku, čímž sečasto určuje klinický výsledek, a to již při poskytování přednemocniční péče. Kromě dostatečné oxygenacea ventilace je třeba poskytnout i tekutinovou resuscitaci. U dětí se dle nových guidelines doporučujepodat:a) infusi isotonického roztoku (fysiologický či Ringer-laktát), a to vždy, i když je krevní tlak zraněného dítěte ještěv uspokojivém pásmub) v úvodu infusi 20% manitolu v rámci antiedematosní terapie, následně infusi isotonického roztoku (fysiologický čiRinger-laktát) pro zajištění efektivního oběhového volumu, a to pouze při prokázané hypotenzi dle věku dítětec) v úvodu aplikovat kortikosteroidy i.v. , které jsou následovány infusí hypotonického roztoku (1/2 fysiologický) a infusí20% glukosy k zajištění energetické potřeby CNSGenerální partner testů jePro VOX zpracoval MUDr. Ctirad Kozderka.Správné odpovědi: 1a, 2b,c, 3a, 4c, 5a