Medlemsorientering for Praktiserende Tandlægers ... - PTO

28
Præmaligne læsioner
leukoplaki og erytroplaki
TEKST Specialtandlæge Henning
Lehmann Bastian
Redaktør af www.tandogmund.
dk/prof
PRAKTISEREndE TAndlÆGER 2/11
En præmalign læsion er et morfologisk
forandret væv , hvori der hyppigere opstår
cancer end i det tilsvarende normale væv. I dag
vil man ifølge WhO seneste udmelding sige at
”en leukoplaki er en potentiel malign lidelse”.
En leukoplaki defineres som en hvid læsion i
mundslimhinden som ikke kan karakteriseres
(klinisk og histopatologisk) som nogen anden
lidelse. leukoplaki er altså en klinisk diagnose
og en udelukkelsesdiagnose.
Prævalensen i den voksne skandinaviske
befolkning er 2-4 % , hos mænd ca. 3-6% og hos
kvinder ca. 1%.
Man inddeler leukoplakier i homogene og nonhomogene.
En homogen leukoplaki er en hvid læsion
med et ensartet udseende og en glat, eller
korrugeret overflade ,Fig.1,2.
En non-homogen leukoplaki er en hvid og
rød (erytroleukoplaki), nodulær (nodulær
leukoplaki) eller papillomatøs (verrucøs
leukoplaki) læsion, Fig.3,4,5.
da leukoplaki er en udelukkelsesdiagnose
stilles der en foreløbig diagnose når læsionen
ved den kliniske undersøgelse ikke klart kan
diagnosticeres som nogen anden sygdom.
En efterfølgende histologisk undersøgelse
vil i nogle tilfælde medføre en ændring
af diagnosen til f.eks. lichen planus,Fig.6,
lupus erytematosus , Fig.7,eller candidose,
Fig.8, og white sponge nævus, Fig.9. Andre
differentialdiagnoser kan være morsicatio,
Fig.10, kontaktlæsion, Fig.11, friktionskeratose,
Fig.12, oral cancer,Fig.13, leukødema, Fig.14,
eller håret leukoplaki, Fig.15.
den endelige diagnose kan stilles efter
elimination af evt. udløsende , lokale årsager
som friktion, morsicatio ,kontaktlæsion
eller rygning. Ved persisterende læsion og
udelukkelse af andre sygdomme stilles den
endelige diagnose ved den histopatologiske
undersøgelse.
det er værd at bemærke at hvide læsioner for
hvilke man kan identificere en lokal årsag bør
klassificeres ud fra den konstaterede årsag og
udelukkes fra leukoplakibegrebet. hvis f.eks.
patienten er ryger klassificeres læsionen ikke
som en leukoplaki hvis den forsvinder inden
for få uger efter rygeophør.Forandringer der
udviser pimpstens-eller fingeraftrykslignende
overflade vil som regel forsvinde ved
tobaksseponering ,Fig.16.
det er således ikke alle leukoplakier der
forsvinder ved rygeophør selv om de er
tobaksinducerede. det er udtryk for at
forandringen er irreversibel, således at rygning
ikke kun har induceret en hyperkeratose , men
ligeledes genetiske forstyrrelser og læsionen
må så betegnes som en leukoplaki. Vær
opmærksom på at leukokeratosis nicotina palati
forsvinder ved tobaksseponering og aldrig
udvikler sig til cancer ,Fig.17.
Praktiserende tandLÆGer 2/11
Man skal også være opmærksom på at der kan
gå flere uger til måneder før hvide læsioner
udviser regression efter elimination af den
formodede ætiologiske faktor.
En candidainficeret non-homogen leukoplaki
kan ændre sig til en homogen efter behandling
af candidainfektionen.
Biopsi er påkrævet , såfremt der ikke erkendes
tegn på regression efter 2-4 ugers forsøg på
elimination. En tandlæge må ifølge lovgivningen
selv tage biopsi af lidelser og læsioner som ikke
klinisk er mistænkt for at være maligne. Ved
klinisk mistanke om malignitet skal patienten
henvises til en kæbekirurgisk afdeling på et
universitetshospital, hvor man også uden
ophør vil kunne fortsætte den nødvendige
behandling . Tegn der kan give klinisk mistanke
om malignitet er smerte, induration, ulceration,
røde områder, nodulær overflade eller verrucøs
omdannelse. I langt de fleste tilfælde skal der
tages en biopsi for at stille diagnosen.
1 2 3 10
11
12
4 5 6 13
14
15
7 8 9 16
17
18
29