Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation
Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation
Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
& Når uterus skønnes større end svarende til 12-15 ugers graviditet, anbefales generelt<br />
TAH. Fjernelse af større eller ikke-mobile uteri ved VH kræver generelt større operativ<br />
erfaring<br />
D* BMI er ikke sikkert relateret til øgning i sårinfektioner eller peroperativ blødning III<br />
A Postoperative smerter synes størst ved TAH og mindst ved VH, mens smerterne efter Ib<br />
LH er herimellem<br />
B* Indlæggelsestiden efter LH og VH er kortere end efter TAH, men <strong>for</strong>ventningsbias Ib<br />
kan ikke udelukkes<br />
B* Rekonvalescensperioden er <strong>for</strong>mentlig kortere efter VH og LH end efter TAH, men Ib<br />
<strong>for</strong>ventningsbias kan ikke udelukkes<br />
B* Peritonealisering ved TAH giver ikke væsentlige <strong>for</strong>dele og <strong>for</strong>længer operationstiden Ib<br />
med ca. 10 min<br />
B* Peritonealisering ved VH giver ikke <strong>for</strong>skel i frekvensen af komplikationer eller dyspa- Ib<br />
reuni<br />
& Lukning af vaginaltoppen anbefales<br />
B* Staplerlukning af vaginaltoppen indebærer <strong>for</strong>mentlig ikke <strong>for</strong>dele sammenlignet med Ib<br />
suturering<br />
& Det er uvist, hvordan vaginaltoppen bør suspenderes<br />
A Drænage reducerer ikke den postoperative risiko <strong>for</strong> febrilia eller infektion signifikant, Ib<br />
såfremt der peroperativt gives antibiotika<br />
& Der er ikke evidens <strong>for</strong> at anvende vaginalmeche<br />
& Oophorektomi bør diskuteres med postmenopausale kvinder <strong>for</strong>ud <strong>for</strong> <strong>hysterektomi</strong><br />
specielt med hensyn til cancer, hjertekarsygdomme og osteoporose<br />
& Oophorektomi eliminerer risikoen <strong>for</strong> ovariecancer (dog ikke <strong>for</strong> peritonealcancer),<br />
men teoretiske beregninger tyder alligevel ikke <strong>på</strong>, at oophorektomi i de første postmenopausale<br />
år medfører <strong>for</strong>længet overlevelse<br />
D Oplæring og træning reducerer generelt komplikationsfrekvensen ved avanceret kirur- IV<br />
gi, men er dårligt belyst ved gynækologisk kirurgi<br />
& Ved små uteri (under 12-15 ugers graviditet) må VH <strong>for</strong>etrækkes, hvor de tre operationmetoder<br />
er ligeværdige, og hvor der ikke er noget, der taler imod VH<br />
& Ved store uteri (over 12-15 ugers graviditet), ved stor sandsynlighed <strong>for</strong> talrige adherencer<br />
og ved svær adnexpathologi anbefales TAH<br />
& Ved små uteri hvor det skønnes problematisk eller relativt kontraindiceret at udføre<br />
VH (fx tidligere sectio, simpel adnexpatologi, eller <strong>indikation</strong> <strong>for</strong> profylaktisk oophorektomi)<br />
kan man vælge LAVH eller TAH<br />
& Der er evidens <strong>for</strong> færre sårrelaterede komplikationer men flere omkostninger ved<br />
LAVH sammenlignet med TAH. LAVH er imidlertid ikke sammenlignet med TAH<br />
i veldefinerede, optimerede accelererede regimer<br />
& Forudsætning <strong>for</strong> reelt valg af operationstype afhænger af operatørerfaring, og der<br />
<strong>for</strong>eslås der<strong>for</strong> indført systematisk oplæring med efterfølgende evaluering til de enkelte<br />
operationstyper<br />
Referenceprogram <strong>for</strong> behandling af patienter med <strong>hysterektomi</strong> <strong>på</strong> <strong>benign</strong> <strong>indikation</strong> 10
Change language