Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation

4 Antibiotikaprofylakse
4.1 Generelt
Infektion er en hyppig komplikation til hysterektomi, og forekomsten synes upåvirket af den anvendte operationsmetode.
Risikofaktorer for infektion er bl.a. alder ∞40 år, varigheden af operationen, større postoperativ
blødning og præoperativ bakteriel vaginose (107). Infektion er varierende defineret i de forskellige studier,
men oftest måles det som postoperativ febrilia (temperatur ±38æC) og omfatter sårinfektion, pelvin cellulitis,
pelvisabsces, vaginaltopsabsces og postoperativ sepsis. Det optimale antibiotikaregimen, tidsrelationen til operationen
og varighed af behandlingen er vanskeligt at sammenfatte og afhænger måske også af patientens
eventuelle konkurrerende lidelser.
4.2 Intravenøs behandling
I to meta-analyser er det vist, at brug af antibiotika signifikant kan reducere infektionsrisikoen ved AH fra
21% til 9%, svarende til NNT på otte (163, 164). En svaghed ved begge analyser er dog, at man i de
inkluderede studier har anvendt forskellige former for antibiotika. Antibiotikabehandling i forbindelse med
VH reducerer antallet af febrile episoder signifikant fra 40% til 15% og incidensen af pelvin infektion fra 25%
til 5%, svarende til NNT på fem (165). Der er ikke publiceret studier, hvor effekten af antibiotikaprofylakse er
undersøgt specifikt i relation til LAVH.
4.2.1 Cefalosporiner
Cefalosporiner er grundigt undersøgt. I et multicenterstudie med over 3.500 deltagere har man undersøgt
effekten af cefotaxim givet som enten enkelt præoperativ dosis eller én præoperativ π to postoperative doser
(166). Der fandtes ingen forskel i frekvensen af sårinfektion og bakteriuri. Derimod gav tredosisbehandlingen
en signifikant højere incidens af postoperativ pyreksi og bivirkninger (166). Ved gynækologisk kirurgi er der
i et RCT fundet samme effekt af enkeltdosis cefazoline som ét døgns behandling (167).
I en meta-analyse af TAH på benign indikation fandt man, at cefalosporin reducerede infektionsrisikoen fra
23,4% til 9,8% (168). Endvidere fandtes 1. generations cefalosporiner at være lige så effektive og billigere
end 2. og 3. generations cefalosporiner (168). Antibiotikaprofylakse, som enkeltdosis af 1. eller 2. generations
cefalosporin, var lige så effektiv som regimener bestående af multiple doser eller kombinationsregimener (168,
169). Ved randomisering mellem ampicillin, cefazolin eller placebo ved elektiv TAH (nΩ330) var der signifikant
lavere frekvens af vaginaltopsinfektion, sårinfektion og UVI ved anvendelse af cefazolin, mens der ikke
var forskel i antal patienter, der fik postoperativ feber (170).
A En præoperativ dosis cefalosporin er lige så effektiv som længere tids behandling (Ib).
4.2.2 Metronidazol
I en RCT-undersøgelse af i.v. metronidazol ved AH fandtes 500 mg metronidazol givet ved induktion af
anæstesi og gentaget efter otte timer at reducere forekomsten af sårinfektion til 6% sammenlignet med 12%
i placebogruppen (NNTΩ17) (171).
A Antibiotikaprofylakse anbefales til alle i forbindelse med hysterektomi (Ia).
4.2.3 Tidspunktet for profylaktisk behandling
Tidspunktet for indgift af profylaktisk antibiotika synes at spille en rolle. I en prospektiv ikke-randomiseret
undersøgelse af 2.847 patienter, som gennemgik elektiv kirurgi (55% TAH, 7% VH, resten blandet abdominale
og ortopædiske operationer), fandtes det optimale tidspunkt for indgift af antibiotika mht. at reducere
sårinfektion at være 0-2 timer forud for incisionen (172, 173).
C* Det anbefales at give antibiotika ved anæstesiindledning for at reducere risikoen for sårinfektion (IIb).
Referenceprogram for behandling af patienter med hysterektomi på benign indikation 28