Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation
Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation
Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
over potentielle udviklinger i kvaliteten af <strong>hysterektomi</strong>behandling, at der findes et potentiale <strong>for</strong> omkostningsreduktion,<br />
nemlig ved opfyldelse af <strong>på</strong> <strong>for</strong>hånd fastsatte kvalitetsmål <strong>for</strong> <strong>hysterektomi</strong>behandling i Danmark<br />
(366). Studiet er hypotetisk og beregner potentielle ressourcegevinster, hvis udvalgte kvalitetsmål opfyldes<br />
<strong>for</strong> en gruppe af 5000 patienter. Kvalitetsmålene er <strong>for</strong>muleret som reduktion i komplikationsraten med<br />
1/3 (fra 18% til 6%), halvering af indlæggelsestiden (fra gennemsnitlig fire til to dage) samt halvering af<br />
genindlæggelsesfrekvensen (fra 8% til 4%). Studiet beregner en potentiel ressourcebesparelse <strong>på</strong> 22.535.600<br />
kr. π værdien af undgået produktionstab som følge af fravær fra arbejdsmarkedet, hvis kvalitetsmålene opfyldes.<br />
Studiet er et modelleringsstudie baseret <strong>på</strong> en mængde antagelser og <strong>for</strong>udsætninger, heriblandt ikke<br />
medtagelse af omkostninger til operation og til komplikationer i tilfælde af genindlæggelse, og resultatet skal<br />
<strong>for</strong>tolkes med <strong>for</strong>sigtighed. Blandt andet bør antagelse og <strong>for</strong>udsætninger testes og eventuelle merressource<strong>for</strong>brug<br />
til kvalitets<strong>for</strong>bedering bør inddrages. Studiets resultater kan dog bruges til at illustrere, at der muligvis<br />
findes et potentiale <strong>for</strong> reduktion i omkostninger til <strong>hysterektomi</strong> i Danmark som helhed.<br />
Ud over de allerede nævnte <strong>for</strong>behold er det væsentligt at pege <strong>på</strong> yderligere fem <strong>for</strong>behold, som nødvendigvis<br />
må tages i betragtning, når man vurderer de relative omkostninger ved <strong>hysterektomi</strong>. Det første man skal<br />
være opmærksom <strong>på</strong> er længden af followup-perioden, som i størsteparten af studierne må betegnes som<br />
kortsigtet, idet rekonvalescensperioden kan være af ganske varierende længde (367). En followupperiode <strong>på</strong><br />
12-14 uger må anses <strong>for</strong> utilstrækkelig, når man ønsker at vurdere de samfundsøkonomiske konsekvenser af<br />
<strong>hysterektomi</strong>.<br />
En anden væsentlig faktor, som i øvrigt også kan influere <strong>på</strong> rekonvalescensperioden, er <strong>for</strong>ekomsten af<br />
komplikationer. Disse er kun inddraget i begrænset omfang i de behandlede studier og slet ikke inddraget i<br />
omkostningsbestemmelser, men kan selvsagt have stor betydning <strong>for</strong> omkostningsdimensionen. I sammenhæng<br />
hermed kan omfanget af ambulante kontroller og andre henvendelser i rekonvalescensperioden ses som<br />
en yderligere faktor, der eksplicit bør undersøges i <strong>for</strong>bindelse med en samfundsøkonomisk analyse af de tre<br />
<strong>hysterektomi</strong><strong>for</strong>mer. Forebyggelse og diagnosticering er ej heller medtaget i de empiriske studier, men bør<br />
naturligvis også vurderes og værdisættes i en samfundsøkonomisk analyse, ligesom eventuelle løn- og kvalitets<strong>for</strong>skelle<br />
ved operatører og andet personale i <strong>for</strong>bindelse med <strong>for</strong>skellige <strong>hysterektomi</strong>typer samt <strong>for</strong>skelle i<br />
operations<strong>for</strong>beredelser m.m.<br />
I en samfundsøkonomisk analyse af tre <strong>hysterektomi</strong><strong>for</strong>mer er det også vigtigt at medtage omkostninger, som<br />
<strong>på</strong>falder andre sektorer, fx primærsektoren eller socialsektoren, hvis disse influeres af <strong>hysterektomi</strong>alternativerne.<br />
Dette kan eksempelvis være i <strong>for</strong>m af yderligere konsultationer hos praktiserede læge eller yderligere<br />
træk <strong>på</strong> sociale ydelser, fx pga. midlertidig eller permanent behov <strong>for</strong> hjælpe<strong>for</strong>anstaltninger; måske pga.<br />
komplikationer.<br />
Slutteligt er det værd at bemærke, at der <strong>for</strong>sat mangler almen viden om patienternes præferencer og<br />
værdisætning af de tre <strong>hysterektomi</strong><strong>for</strong>mer samt disses konsekvenser <strong>for</strong> patienter og deres <strong>på</strong>rørende.<br />
Referenceprogram <strong>for</strong> behandling af patienter med <strong>hysterektomi</strong> <strong>på</strong> <strong>benign</strong> <strong>indikation</strong> 48