Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation

2 Indikationer for hysterektomi
2.1 Generelt
Litteraturen, der omhandler indikationer for hysterektomi, omfatter meget få randomiserede studier. Der er
i højere grad tale om retrospektive opgørelser, narrative oversigter og ekspertvurderinger. Gennemskueligheden
vanskeliggøres yderligere af sparsom objektivisering af sværhedsgraden af symptomer. Endelig er de beslutningsprocesser,
som har indflydelse på valg af behandling, i høj grad subjektivt prægede både for behandler
og patient. Benigne årsager til hysterektomi er angivet i Tabel 1 (6). En detaljeret diskussion af indikationerne
for hysterektomi har ikke været formålet med dette program, og dette område vil derfor kun blive omtalt
kort.
TABEL 1
Procentvis fordeling af årsager til hysterektomi
på benign indikation i Danmark (6)
Årsag %
Fibromer 27
Blødningsforstyrrelser 35
Prolaps 14
Benigne ovarietumorer 4
Endometriose 1
Andet 19
2.2 Blødningsforstyrrelser
Behandling af kvinder med blødningsforstyrrelser sigter mod behandling af den udløsende årsag. Kvinden
bør således udredes under hensyntagen til alder med henblik på at påvise eventuel systemisk sygdom eller
patologiske forandringer i genitalia. For retningslinjerne vedrørende udredning af blødningsforstyrrelser henvises
til lærebøger og kliniske guidelines, som fx »Udredning og behandling af kvinder med blødningsforstyrrelser«,
DSOG guideline 2003 (www.dsog.dk). Hysterektomi er sjældent førstevalgsbehandling af blødningsforstyrrelser,
men kan være indiceret ved manglende effekt af anden behandling samt ved svær behandlingsrefraktær
anæmi (9, 10).
2.2.1 Medicinsk behandling
Såfremt der ikke påvises en egentlig udløsende årsag, bør medicinsk behandling forsøges, idet blødningerne
kan reduceres med op til 50% (11). Behandlingen bør have en varighed på minimum tre måneder, før anden
behandling overvejes.
D Hysterektomi kan være indiceret ved manglende effekt af medicinsk behandling (IV).
2.2.2 Gestagenspiral
Gestagenspiralen reducerer blødningen hos menorrhagipatienter med op til 97% (11). Gestagenspiralen medfører
ved behandling af denne patientgruppe samme livskvalitet som hysterektomi, men synes forbundet med
flere smerter end hysterektomi (12, 13). Fem års opfølgning viser, at knap halvdelen af de kvinder, der
behandles med gestagenspiral senere hysterektomeres, men at gestagenspiralen fortsat er forbundet med lavere
omkostninger og giver samme patienttilfredshed som hysterektomi (14).
A Gestagenspiralen er et effektivt alternativ til hysterektomi ved blødningsforstyrrelser (Ib).
2.2.3 Endometriedestruktion
Endometriedestruktion kan gennemføres med resektoskop, rollerball eller laser. Endelig er flere nyere metoder
under afprøvning og udvikling (15). I et Cochrane review baseret på fem randomiserede, kontrollerede studier
(RCT) er effekten af endometriedestruktion blevet sammenlignet med hysterektomi (VH og AH) (16). Hysterektomi
var den mest effektive behandling af blødningsforstyrrelser. Endometriedestruktion medførte derimod
færre kortidskomplikationer og kortere indlæggelsestid. Patienttilfredsheden i de to grupper var den sammen
efter tre år. Risikoen for gentagen kirurgi efter endometriedestruktion (38%) var dog relativ høj efter fire års
Referenceprogram for behandling af patienter med hysterektomi på benign indikation 16