Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation

& Paracetamol bør anvendes som basisanalgetikum
B* Rektal paracetamol medfører ved høj enkeltdosis (30-60 mg/kg) eller gentagen lav/ Ia
almindelig (15-20 mg/kg) dosering forbedret smertepalliation eller et reduceret opioidforbrug
& Vedligehold med højdosis rektal paracetamol kan ikke anbefales pga. manglende toksicitetsdata
A NSAID har uanset præparat god analgetisk effekt og medfører reduceret opioidforbrug Ia
ved hysterektomi
A Der er ikke forskel i administrationsform (peroral, intravenøs, intramuskulær) hvad Ia
angår maksimal analgetisk effekt
C* Der er ikke dokumentation for, at NSAID medfører øget risiko for betydende blød- IIb
ning fra operationsstedet ved hysterektomi, men data er mangelfulde
C* Ketorolac bør anvendes i mindste effektive dosis (ca. 15 mg), i den korteste tidsperiode IIb
og med forsigtighed hos ældre for at undgå gastrointestinal blødning
A Der er ingen forskel i incidens eller profilen af bivirkninger mellem ketorolac, diclofe- Ib
nac eller ketoprofen ved korttidsbehandling af postoperative smerter
A Den postoperative analgetiske effekt af COX-2 hæmmere synes at kunne sidestilles Ia
med effekten af konventionelle NSAID
& Det er uvist om COX-2-hæmmere øger risikoen for tromboemboliske komplikationer
efter ultrakort behandling (2 døgn)
A NSAID i kombination med paracetamol giver bedre smertepalliation end paracetamol Ia
alene
A Intramuskulær morfin 10 mg giver klinisk relevant postoperativ smertelindring Ia
& Gabapentin har lovende potentiale i den fremtidige postoperative smertebehandling,
men pga. manglende data vedr dosering, administrationmåde og bivirkningsprofil
kan gabapentin endnu ikke anbefales som rutinebehandling til hysterektomi
A Regimerne med epidural lokalanæstesi med eller uden opioid giver bedre smertepalli- Ia, Ib
ation end et rent systemisk opioidregime efter såvel abdominal kirurgi som hysterektomi
A Kontinuerlig kombineret epidural lokal anæstesi og opioid giver bedre smertepalliation Ia, Ib
end epidural lokal anæstesi alene
A Epidural analgesi med lokal anæstesi kan reducere postoperativ gastrointestinal paralyse Ia
sammenlignet med rene systemiske opioidregimer
B* Multimodal analgesi med paracetamol, NSAID og epidural lokal anæstesi giver bedre Ib
smertepalliation umiddelbart efter operation end paracetamol, NSAID og p.n. morfin,
men denne forskel rækker ikke ud over operationsdøgnet
A Præincisional administration af analgetika giver ikke forbedret postoperativ smertefor- Ia
løb
A Infiltration af cikatricen med lokal anæstetikum har ikke klinisk relevant effekt på Ia
postoperative smerter ved abdominal hysterektomi
& Det er uvist om portinfiltration med lokal anæstetikum reducerer de umiddelbare
postoperative smerter ved LAVH
A Multimodal analgesi medfører bedre smertelindring med samtidig reduktion i hyppig- Ib
heden af visse bivirkninger
A Metoclopramid har ingen klinisk relevant forbyggende effekt på PONV Ia
A Droperidol indgivet ved afslutning af operation har en forebyggende, men kortvarig Ia
effekt på PONV
Referenceprogram for behandling af patienter med hysterektomi på benign indikation 12