Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation

Forebyggende multimodal behandling af PONV
I en stor randomiseret multicenter undersøgelse er det vist at patienter med høj risiko for PONV har størst
effekt af forebyggende antiemetisk behandling og at effekten øges ved kombination af flere antiemetika (312).
Risiko for PONV er kendt at varierere med arten af kirurgi, men i undersøgelsen var kun hysterektomi en
signifikant risikofaktor. Ved en risiko for PONV på 60% er risikoreduktionen ved kombination med to
antiemetika på 27, svarende til NNT 4, ved kombination med tre antiemetika opnås risikoreduktion på 36,
svarende til NNT 3.
A Multimodal med 5-HT3 antagonister, dexatmetason og DHB reducerer hyppigheden af PONV ved
hysterektomi (Ib).
6.4.2 Medikamentel behandling af etableret PONV
5-HT 3-antagonister
5-HT 3-antagonister er relativt effektive ved behandling af etableret PONV (306, 307). Igen er effekten bedre
på opkastning end på kvalme. Den absolutte risikoreduktion for yderligere opkastning inden for 24 timer er
ca. 20-30% ved behandling med 1 mg ondansetron i.v. (NNT ca. 4) sammenlignet med placebo. Der ikke
yderligere effekt ved stigende dosis. Det må derfor antages, at behandling af etableret PONV mest rationelt
bør starte med fx denne dosis ondansetron (1 mg i.v.), som eventuelt gentages.
A 1 mg ondansetron i.v. til etableret PONV reducerer yderligere opkastning inden for 24 timer (Ia).
Andre antiemetika
Der foreligger ikke tilstrækkelige data, som tillader anbefalinger vedrørende behandling med metoclopramid,
droperidol eller andre antiemetika af etableret PONV.
6.4.3 Konklusion
Ud fra nyere data kan forebyggende behandling af PONV til patienter med høj risiko for PONV, som
hysterektomrede patienter, anvendes (312). Kun for ondansetron er der tilstrækkeligt med data til anbefalinger
vedrørende behandling af etableret PONV (301, 302).
Referenceprogram for behandling af patienter med hysterektomi på benign indikation 38