Referenceprogrammet for hysterektomi på benign indikation

7.8 Seksualitet
En række psykosociale faktorer synes at spille en rolle for kvinders seksualitet (343). Betydningen af hysterektomi
for kvinders seksualitet er belyst i en række studier, hvor typiske outcome er samlejefrekvens, orgasme,
libido, partner eller ej, dyspareuni og tørhed i vagina. I en oversigtsartikel fandtes hysterektomi uden betydning
for seksualiteten, idet hysterektomi ikke ændrede hverken et godt eller dårlig fungerende seksualliv (344).
I en kohorteundersøgelse med 1.200 patienter og to års observationsperiode fandtes signifikante forbedringer
af dyspareuni, samlejefrekvens, orgasme og libido efter hysterektomi (345). Flere prospektive observationsstudier
hvori der samlet indgår 600 patienter til hhv. TAH, SAH, VH eller LAP viser en generel forbedring af
seksualiteten efter seks måneder uanset operationsmetoden (346, 347). Livmoderhalsens betydningen for
seksualiteten er belyst i flere RCT, hvor TAH er sammenlignet med SAH. Der fandtes ingen forskel i orgasmeog
samlejefrekvens mellem grupperne, mens der i begge grupper fandtes signifikant øgning i samlejefrekvens
og reduktion af dyb dyspareuni efter hysterektomi (37, 348, 349).
Effekten af hysterektomi og hysteroskopisk kirurgi (endometrieresektion og laserablation) for seksualiteten er
belyst i to RCT, hvor i alt 289 kvinder indgik. Kirurgi som sådan var uden signifikant betydning for seksualiteten,
ligesom der ikke fandtes forskel mellem de to typer indgreb (350, 351).
B* Seksualiteten synes upåvirket eller forbedret efter af hysterektomi (Ib,III).
B* Der er ingen forskel i påvirkningen af seksualiteten ved hysterektomi sammenlignet med laserablation
eller endometrieresektion (Ib).
A Der er ingen forskel i påvirkningen af seksualiteten ved TAH og SAH (Ib).
7.9 Patienttilfredshed
Livskvalitet efter hysterektomi målt ved SF36 spørgeskemaer er vurderet i flere undersøgelser og findes generelt
forbedret (20, 39, 40, 352). To RCT har undersøgt livskvaliteten efter hhv. TAH og SAH og fandt ingen
forskel (39, 40).
Patienters tilfredshed med hysterektomi, pleje/behandling, information, mave/tarmgener, vandladningsgener,
seksuel aktivitet og træthed er undersøgt i en række observationsstudier, der baserer sig på pro- og retrospektive
spørgeskemaundersøgelser.
I en prospektiv kohorteundersøgelse inkluderende 1.299 hysterektomerede patienter foretog man interview
præoperativt samt tre, seks, 12, 18 og 24 måneder postoperativt (28, 353). Firetyve måneder efter indgrebet
vurderede 96% af patienterne, at deres præoperative problemer og symptomer var fuldstændig forsvundet,
93,7% fandt resultatet af operationen som forventet eller bedre, 81,6% fandt deres helbredstilstand bedret
og 93,1% mente sig fuldstændigt restituerede. Genindlæggelse og manglende effekt på de præoperative symptomer
fandtes signifikant i sammenhæng med utilfredshed med hysterektomi. Præoperativ depression eller
anden psykisk sygdom var også associeret med øget risiko for utilfredshed samt dårligt selvvurderet helbredstilstand
i forhold til før hysterektomien (28, 353). Andre undersøgelser har tilsvarende vist signifikant færre
patienter med underlivssmerter, rygsmerter, dyspareuni, oppustethed, symptomer fra urinvejene og mavetarm-systemet,
træthed, depression, angst samt seksualproblemer ét år efter hysterektomi sammenlignet med
præoperativt (20, 354). Specielt er hysterektomerede patienter tilfredse med at være fri for smerter og blødning
(355, 356).
Et prospektivt studie af 187 kvinder, som fik foretaget urodynamisk undersøgelse præoperativt og 6 måneder
postoperativt, samt udfyldte et spørgeskema, viste at operationstypen ikke havde indflydelse på hverken de
urologiske eller sexuelle funktioner (347).
Hysterektomerede patienter over 60 år har hyppigere urininkontinens end ikke-hysterektomerede patienter
på samme alder (357, 358). I prospektive undersøgelser før og op til to år efter hysterektomi er der dog ikke
vist øget forekomst af inkontinens efter hysterektomi (20, 347, 359), men der findes ingen prospektive studier
med lang opfølgning. I en RCT sammenlignes TAH med SAH og her findes signifikant færre urininkontinensgener
efter TAH med lang opfølgning. I en RCT sammenlignes TAH med SAH og her findes signifikant
færre urininkontinensgener efter TAH med et års opfølgning. Hos nogle forsvandt de præoperative gener, og
Referenceprogram for behandling af patienter med hysterektomi på benign indikation 42