Klorhexidin som profylakse af respirator-associeret ... - Samnet

More documents

Recommendations

Info

Profylakse af respirator-associeret pneumoni – en sundhedsøkonomisk analyse November 2007 Vi vælger at regne med, at effekten af klorhexidin gør, at 9,11 % af patienterne i respirator får VAP i stedet for 11,81 % (15). Dette er absolutte risiko-reduktioner. Den relative risiko-reduktion er 23 %. Disse tal for incidens for VAP hhv. med og uden klorhexidin er fra kilde 15. Disse tal er valgt, da de er baseret på en meta-analyse af 7 kliniske kontrollerede undersøgelser (RCT). RCT giver den højeste grad af evidens, når der rangordnes efter studiedesign (11). Meta-analysen er lavet specifik på klorhexidin og ikke andre former for desinfektionsmidler. 8.1.5 Anvendelsesområde for klorhexidin ved mundpleje Klorhexidin ved mundpleje skal bruges til patienter i respirator på ITA. Klorhexidin skal være 1 % gel. Anvendelsen skal ske til alle patienter i respirator, uanset årsag til respiratorbehandlingen. Anvendelsen af klorhexidin skal ske under hele respiratorbehandlingen - fra dag 1 til patienten er ude af respiratoren. 8.2 Patient 8.2.1 Accepterbarhed Regelmæssig og sufficient mundpleje er medvirkende til velbefindende hos såvel raske som syge mennesker. Manglende mundpleje kan give patienten nedsat oralt velvære, plakdannelse, cariesangreb, paradentose, mundtørhed og mundsår (43). Manglende velvære, dårlig mund/tandstatus under og efter ophold på det intensive afsnit eller en følelse af overskridelse af ens personlige grænser og integritet kan alt sammen henregnes til uhåndgribelige omkostninger for patienten. Samtidig kan det ligeledes være en uhåndgribelig omkostning for nære pårørende at komme og opleve patienten med dårlig mundstatus. Det drejer sig om pårørende, der måske er i chok og som samtidig skal opleve patienten i en anderledes fysisk tilstand end vanligt (43). Accepterbarheden af mundpleje vurderes på den baggrund til at være høj. Ved anvendelse af klorhexidin som oral dekontaminering udsættes patienten for få og ubetydelige risici. Det må skønnes, at de færreste patienter vil vælge risikoen for en lungebetændelse for at undgå mørkere tænder, som kan fjernes ved en tandpudsning hos tandlægen. Som patient er man i stand til at sætte tingene i perspektiv, og langt de fleste stoler tillige på at sundhedspersonalet gør det, der er bedst for patienterne. Accepterbarheden af klorhexidin som en del af mundplejen vurderes på den baggrund til at være høj. 8.3 Organisation 8.3.1 Struktur: Intensiv Terapi Afsnit Intensiv Terapi Afsnit (ITA) varetager intensiv medicinsk terapi, som er observation, diagnostik, behandling og pleje af patienter med truende eller manifest, potentielt reversibelt svigt af et eller flere organsystemer af en sådan sværhedsgrad, at behandlingen ikke kan gennemføres på almindelig sengeafdeling (24). Mette Larsen og Gitte Nielsen Side 14 af 47
Profylakse af respirator-associeret pneumoni – en sundhedsøkonomisk analyse November 2007 I Danmark findes ca. 400 intensive sengepladser fordelt på 48 intensivafdelinger. Patientgrundlaget er meget varierende alt efter afdelingens optageområde og specialefunktion, fx om afdelingen varetager landsdelsfunktion for en bestemt patientkategori eller om afdelingen er et alment intensiv afsnit beliggende på et regionssygehus (2). ITA klassificeres i tre niveauer afhængig af kompetence og normering på afsnittet samt sygehusets øvrige specialer, hvor niveau 3 er højeste niveau (24). Personalegruppen på ITA er karakteriseret ved en specialiseret stab med høj faglig kompetence til at kunne udføre den meget teknisk-orienterede og specialiserede pleje og behandling. Plejestaben består oftest kun af sygeplejersker, der er karakteriseret ved flere års erfaring indenfor sygeplejefaget og med specialuddannelsen til intensiv terapi. Personalenormeringen pr. patient er højere end på andre sengeafsnit, ofte 1-2 sygeplejersker pr. patient i hver vagt (24). Brutto-normeringen på ITA på niveau II er 4-7 sygeplejersker pr seng (25). På ITA på Næstved Sygehus er et ITA på niveau II. Det har 6 intensive sengepladser samt 1 opvågningsplads. Pleje-normeringen er i alt 49,5 fuldtidsstillinger (25). 8.3.2 Kultur: Barrierer mod anvendelse af klorhexidin Der kan i litteraturen findes to hovedbarrierer: Mundpleje er ”lav-status”-opgave, og viden er lav omkring betydning af god mundpleje (13). Udførelse af mundpleje er generelt et område indenfor sygeplejen, der prioriteres meget lavt. Det kan for nogle sygeplejersker føles som en ubehagelig opgave og grænseoverskridende at skulle udføre mundpleje på en patient. Dette på trods af, at man udfører pleje til kritisk syge patienter, der ofte er totalt afhængige af hjælp til bl.a. at få udført denne del af den personlige hygiejne (13). Ofte er mundpleje baseret på erfaringer fra praksis og ikke på veldokumenteret viden, hvor fx tandlægers og mikrobiologers viden medinddrages. Den teoretiske grunduddannelse og praktiske oplæring i forhold til mundpleje er ofte mangelfuld eller nedprioriteret. Mundpleje har ofte karakter af en ritualiseret opgave, der ikke tager udgangspunkt i den individuelle patients ønsker og behov for mundpleje (13). 8.3.3 Proces: Arbejdsprocedure ved mundpleje, herunder anvendelse af klorhexidin Mundpleje hos intuberede patienter er en vanskelig opgave, idet mundpleje skal foregå på en patient, der har apparatur placeret i mund/svælg og som samtidig ikke er i stand til at samarbejde fx pga. sedering eller som ikke ønsker at samarbejde (13). Dansk spørgeskemaundersøgelse blandt 43 intensiv sygeplejersker på samme ITA viste, at halvdelen anvendte klorhexidin. I interview-undersøgelse angives, at der kun bruges klorhexidin, når det er lægeordineret som behandling, ikke som forebyggende (13). Sygeplejersken kan opleve manglende tid til at kunne nå denne plejeopgave blandt alle de andre opgaver, der er omkring patienten. Dette kan føre til nedprioritering eller undladelse af opgaven, hvilket ikke umiddelbart er synligt. Det er derfor vigtigt, når mundplejen skal udføres, at hele opgaven kan laves i én arbejdsgang, idet risikoen for, at man ikke får udført alle delelementer øges, hvis den skal løses i flere intervaller (13). At der skal gå mindst 1 time mellem tandbørstning og anvendelse af klorhexidin øger risikoen for, at klorhexidinen ikke benyttes. (Se afsnit 8.1.3 Risiko). 8.3.4 Status for anvendelse af klorhexidin på ITA i Næstved Den gældende sygeplejeinstruks for hudpleje, mundpleje og fiksering hos den oralt intuberede patient på ITA på Næstved Sygehus er fra oktober 2002 og er bl.a. en beskrivelse af de konkrete sygeplejeprocedurer, der er Mette Larsen og Gitte Nielsen Side 15 af 47
Page 1 and 2: Profylakse af respirator-associeret
Page 13: Profylakse af respirator-associeret
Page 47: Profylakse af respirator-associeret

Klorhexidin som profylakse af respirator-associeret ... - Samnet

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?