Klorhexidin som profylakse af respirator-associeret ... - Samnet

Profylakse af respirator-associeret pneumoni – en sundhedsøkonomisk analyse
November 2007
Der kan opsættes følgende beslutningsmatrix (11):
Tabel 4. Beslutningsmatrix.
Lavere effekt
Samme effekt
Højere effekt
NY< GL
NY=GL
NY > GL
Lavere omkostning
NY < GL
Ingen dominans NY NY
Samme omkostning
NY = GL
GL Lige gode NY
Højere omkostning
GL GL Ingen dominans
NY > GL
GL angiver det nuværende program. GL er i denne rapport mundpleje uden klorhexidin.
NY angiver det nye program: NY er i denne rapport mundpleje med anvendelse af klorhexidin.
Da anvendelse af klorhexidin ved mundpleje har en højere effekt end mundpleje uden klorhexidin samt forårsager
lavere omkostninger, bør det nye program – anvendelse af klorhexidin ved mundpleje – indføres.
10 Følsomhedsanalyse
Med en følsomhedsanalyse undersøges, hvor robust den økonomiske analyses konklusion er over for ændringer
i antagelser og værdier. De tal, vi benytter i den økonomiske analyse, stammer fra undersøgelser,
hvor resultaterne i flere tilfælde ikke er signifikante og hvor det er svært at vurdere graden af validitet. Derfor
er det hensigtsmæssigt at supplere beregningerne med en følsomhedsanalyse.
En følsomhedsanalyse undersøger parameter-usikkerhed (datainput, stikprøvedata, ekstrapolering, generaliserbarhed)
samt metodeusikkerhed (analysemetode, model). Dette kan gøres ved forskellige metode, fx variation
af en eller flere parametre ad gangen eller via beregning af tærskelværdier. Det er valgt at bruge ekstrem-metoden,
der beskriver "best case" og "worst case" (12).
Følsomhedsanalysen foretages ud fra de tilgængelige data ved at variere en parameter ad gangen. At den foretagne
økonomiske analyse er for optimistisk vises via ”worst-case-scenarier”. At den foretagne økonomiske
analyse er for pessimistisk vises via ”best-case-scenarier”.
10.1 Worst case scenarier
10.1.1 Ingen effekt af klorhexidin
Vi har i CEA regnet med, at effekten af klorhexidin gør, at 9,11 % af patienterne i respirator får VAP i stedet
for 11,81 % (15). Det er jf. afsnit 8.1.4 Effektivitet ikke statistisk signifikant, at klorhexidin ændrer incidens
af VAP (15). Der er dermed en vis sandsynlighed for, at effekten af de to alternative programmer er den samme.
Med effekt tænkes her på effekt i form af incidens af VAP, liggetid og varighed af respirator-behandling
er den samme for de to programmer.
Hvis dette er tilfældet, er det en cost-minimisation analyse (CMA), der skal laves. Omkostningerne, der er til
forskel i de to programmer, hvis samme effekt forudsættes, er de direkte omkostninger til klorhexidin, utensilier
og sygeplejersketid.
Der vil således blive anvendt kr. 9.100 uden at der spares omkostninger til antibiotika, liggetid eller varighed
af respiratorbehandling. Der vil heller ikke være produktionsgevinst.
Mette Larsen og Gitte Nielsen
Side 25 af 47